加急见刊

体外膜肺氧合在小儿心脏术后急性心肺功能衰竭中的应用

冯正义 龙村 刘晋萍 赵举 袁媛 楼松 李守军 阎军 王旭 中国医学科学院中国协和医科大学阜外血管病医院体外循环科 北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外血管病医院心外科 北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学阜外血管病医院小儿ICU 北京100037

摘要：目的 回顾性总结分析阜外医院45例小儿体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）支持治疗心脏术后急性心肺功能衰竭的临床结果和经验.方法 2004-12～2009-12对45例小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭实施ECMO,所有患儿均行静脉-动脉ECMO（V-A ECMO）辅助方式,激活凝血时间（ACT）维持140～200 s,肝素用量4～20 U/（kg＊h）.辅助期间流量40～150 mL/（kg＊min）.结果 22例患儿成功撤离ECMO,撤机率48.9%;20例患者出院,出院率44.4%.2例成功撤离ECMO后死亡,23例不能撤离ECMO,终止治疗,院内死亡.出院患儿ECMO支持时间（64.21±14.36）h（16～268 h）,死亡患儿ECMO支持时间（109.88±21.98）h（25～308 h）,差异有统计学意义（P=0.05）;出院组年龄、体质量与死亡组比较差异有统计学意义（P=0.000）;肾功能不全、感染及氧合器渗漏的患儿死亡率显著上升.至2010-03-31出院患儿通过电话随访到18例,随访率90.0%;1例出院后1 d死亡,1例出院后57 d死亡;余16例患儿存活,生长发育正常,学龄儿童与同龄正常儿童学习成绩比较差异无统计学意义.结论 ECMO支持治疗在小儿先天性心脏病术后急性心肺功能衰竭的治疗中是一种有效的机械辅助方法,手术畸形矫正满意.尽早对心肺衰竭患儿采用ECMO支持治疗,避免重要脏器的不可逆损伤是ECMO成功的关键.低龄、低体重、长时间ECMO支持是死亡的危险因素.

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