宁夏新型农村合作医疗试点县疾病经济风险分析

【摘要】 目的了解宁夏新型农村合作医疗试点县农民的疾病经济负担。方法 采用整群抽样和随机抽样相结合的方法，在每个试点县抽取3个经济状况优、良、差的乡镇，然后在每个乡镇抽取3个经济状况优、良、差的村，在每个村随机抽取20～40户进行调查，共调查1584户(6844人)，其中618户疾病家庭。结果 低收入家庭两周患病率、慢性病患病率高于高收入家庭，有2.42%的家庭属于极度风险家庭，在市级医院看病的经济风险是乡级医院的3.28倍。结论 开展新型农村合作医疗是减轻农民疾病经济负担的一种可尝试方式。

【关键词】 宁夏 新型农村合作医疗 经济风险

Abstract: Objective To explore the economic loan of diseases in farmers of experimental county. Methods The cluster sampling and the random sampling conjuctive were used. Three towns were selected in each county which economic conditions was high，Middle and low. Then three villages were selected in each town which economic conditions was high，Middle and low. 20 to 40 households were selected in every village at last. Results Twoweek prevalence and the prevalence of chronic diseases in lower income family were higer than that the better income family. 2.42% households were the extremly risk households.The economic risk of in citylevel hospitals is 3.28 times as the townlevel hospitals. Conclusion The new cooperative medical system is a tentative way to bring down the economic loan of diseases in farmers.

Key words: Ningxia; new rural cooperate medical system; economic risk

新型农村合作医疗的实施将最终解决农民看病后得到医药补助的问题，减少在农村“因病返贫、因病致贫”现象的进一步恶化。旧的合作医疗体系解体后，我国政府也作出了许多措施来改变农村的卫生和农民的看病问题，但都没有真正解决问题，使得占我国人口很大比例的农民并不能享受到良好的医疗服务，农民的医疗保健问题几乎是无人监管状态，所以农民得病后的疾病经济负担日益加重，为此我们对要进入合作医疗试点县的农民疾病经济负担进行分析，了解宁夏回族自治区试点县农民的负担，为更好地开展新型农村合作医疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 调查方法

对2004年宁夏回族自治区将要成为试点县的盐池县、灵武县、青铜峡市、原州区、彭阳县、中宁县、利通区、永宁县进行基线调查，采用整群抽样和随机抽样相结合的方法，每个试点县随机抽取3个经济状况呈现优、良、差的乡镇，每个乡镇再抽取经济状况呈优、良、差的3个村，每个村随机抽取20～40户进行调查，共调查1584户(6844人)，618户疾病家庭。由经过统一培训的调查员入户调查。

1.2 调查内容

家庭收入，一年内的医疗费用，两周患病率，慢性病患病率、两周就诊率、两周未就诊率，住院率，未住院率，住院机构。

采用疾病家庭经济风险度(FR)来衡量不同家庭患病经济风险，FR=疾病家庭年医疗费/家庭年纯经济收入［1］。FR≤0.50说明因疾病带来的直接经济损失明显小于家庭纯收入，属于低风险疾病家庭；0.50＜FR≤1.00，说明疾病带来的经济损失接近家庭年纯收入，会对家庭带来一定的经济困难，但不会致贫，属中等风险疾病家庭；1.00＜FR≤1.20，说明疾病带来的直接经济损失已经超过了当年的年纯收入，通过动用存款，还不至于立即陷入贫困，属于高风险疾病家庭；FR≥1.20，说明疾病带来的直接经济损失已严重超过了家庭的承受能力，将会直接导致家庭陷入贫困，属于极度风险疾病家庭［2］。

1.3 统计学方法

所有数据采用Epiinfo 3.3.2版本软件建立数据库进行录入，采用SPSS 11.5软件进行统计分析。

2 结果

2.1 不同经济收入家庭的疾病风险指标

共调查1584户(6844人)，户均年收入8448.21元，户均年医疗支出331.27元。人均年收入2405.56元，年人均医疗费用支出154.79元，人均收入600元以下的只占总户数的12.18%，600元～的占总户数的29.99%，1200～2500元的占总户数的31.87%，2500元以上的占总户数的26.64%。

此次调查结果来看，低收入家庭(人均收入＜600元)的两周患病率和慢性病患病率都高于高收入家庭(人均收入＞600元)，但是低收入家庭的住院率稍低于高收入家庭，未住院率却远高于高收入家庭。

2.2 不同经济收入家庭成员患病后花费

采用门诊次均费用、住院次均费用、门诊人均费用、住院人均费用等指标来反映患者就医后的经济损失。从表2可以看出，门诊人均费用、门诊次均费用都以经济收入低者居高，而每病例均住院费用和次均住院费用以收入高者居高。表1 不同经济水平调查人口疾病风险概率（略）表2 不同经济收入家庭的患病风险损失额(略)

2.3 疾病家庭相对疾病经济风险的总体特征

此次调查的618户疾病家庭中，FR≤0.50的共有181户，属低风险疾病家庭，占疾病家庭数的29.28%；0.50＜FR≤1.00的412户，占疾病家庭的66.67%。1.00＜FR≤1.20的10户，占疾病家庭的1.62%，而FR≥1.20的15户，占疾病家庭的2.42%。从上述结果可以看出，大部分家庭FR较低，但有2.42%的家庭属于极度风险疾病家庭，因此新型农村合作医疗要对这部分疾病家庭进行重点保障。

2.4 不同级别医院的疾病经济风险

从表3可以看出，在试点县主要的住院机构是乡、县级医院，年住院人次和住院人次构成随着医院级别的升高而降低，但年住院费用及住院费用构成却升高，通过疾病经济风险(RR)值［3］，RR=特定人群医疗费用/该人群人数观察人群医疗费用/观察人群人数可以算出，在市级医院住院的的疾病经济风险是乡级的3.28倍，是县级医院的5.56倍。表3 不同级别医院住院疾病经济风险（略）

3 讨论

3.1 对经济收入低的家庭进行重点保护，防止其因病返贫和因病致贫 通过表1可以看到低收入家庭虽只占调查人群的12.18%，但这组人群的两周患病率、慢性病患病率、两周未就诊率、未住院率都高于其他组。这组人群由于经济收入较低，就诊和住院时多考虑自身经济原因，不能得到根本性治疗。以至于小病养成了大病，慢性病患病率较高，这也是农村地区现在慢性病高发的根本性原因。同时通过疾病家庭相对疾病经济风险的总体特征分析。在调查的618户疾病家庭中，2.42%的家庭属极度风险疾病家庭，这些家庭一旦有成员患大病住院，最后的结果是因病返贫。通过对低收入家庭的保护，同时利用新型农村合作医疗的互助共济，抵御大病风险的制度，为那些患大病而无法承担的家庭提供帮助，防止其因病返贫和因病致贫。

3.2 控制医疗费用

本次调查显示，门诊次均费和门诊人均费用，以低收入者较高，但例均住院费用、次均住院费用以高收入者较高。低收入家庭在门诊就医过程中，会尽量利用仅有的经济资源，多买药自行治疗，由此导致门诊费用的增高，但在住院就诊过程中，还是考虑到经济因素，没有治愈就出院或者在感觉好转后自行出院，而高收入者由于受经济因素的限制较低，则会尽可能的利用医疗资源达到根治疾病的目的。

医疗费用过高是农民患病后怕住院的主要因素，所以在开展新型农村合作医疗后，我们应该对医疗费用严格控制，对病人的处方严格审核，要求医生按照基本用药目录开药，超出规定比例的对医生进行处罚，对病人的住院费用进行一定的比例补偿，不致于让农民因病返贫。

3.3 对医疗资源进行合理配置，提高基层医疗机构的技术水平。通过表3可以看出虽然乡级和县级医院的住院人次较低，但主要费用构成较高。而且在市级医院看病的经济风险是乡级的3.28倍。现阶段我国的医疗资源多集中在大城市，而基层医疗技术水平、设备落后，使许多能在乡、县级医疗机构治疗的疾病，病人却选择了去大医院，造成了大医院看小病的局面。因此我们建议，在我区开展新型农村合作医疗期间，加大对乡级医疗机构的投入，提高医务人员的技术水平，购置相应的设备，并定期派县级或省级医务人员下乡义诊，加强三级医疗保健网络的建设，使得农民在得病后能享受到良好的服务。