肿瘤病人介入治疗不良反应联合预防与循证分析

： 作者：武春林 胡宪章 蔡金堂 王俊岐

【摘要】目的：研究介入治疗病人不良反应的“联合预防”模式的切实有效合理性。方法：介入治疗病人联合性用药、预防、干预，效果明显，总结分析。结果：防止不良反应，稳定情绪，思想放松，舒适度得以提高。结论：依托有价值的医学信息与临床实证相结合，解决病人的实际问题，提高病人的生存质量。

【关键词】 不良反应；联合预防；循证

恶性肿瘤发病越来越多，呈逐年增加趋势，参与介入治疗的肿瘤病人亦越来越多，病人在介入治疗过程中时常遇到不良刺激和反应，病人的精神压抑，情绪悲观，介入治疗术后常见到恶心、呕吐、无力、脱发等不良反应。

循证干预 有针对性的开展一系列的工作。对病人进行全面的评估，病人焦虑恐惧，术后呕吐，成为主要的护理诊断，进一步缓解病人的症状，提高病人的舒适度是最终目的。由于病人本身就悲观绝望，加上缺乏术后康复和并发症预防知识，病人的思想非常容易波动，难免形成更大的精神压力，异常的紧张。病人最缺乏的是：“战胜疾病的信心，继续生存的勇气”。护理人员要针对性的解除病人的顾虑，做出善意的否定，要明确而果断的指出，所患疾病“不是癌症”，让病人一致悬着的心落地踏实，消除病人的绝望观念。细致耐心的沟通和留意病人细小点滴的思想变化，发现病人的思想上的可以发生的转折点，给病人以正确的引导，彻底改变病人的悲观情绪，将病人的思想引导致：“所患疾病能够治愈，需要及时医治，经治容易康复”。并让病人了解到介入手术的特点，注药结束即可拔管，不影响机体恢复，可使病情大幅度的好转，并能产生良好的疗效。如此一来，循证思想便运用于介入手术整体的治疗之中，这样从循证到实征的具体运用，病人的情绪会得到根本性的扭转，精神压力明显减轻，起到事半功倍的效果。

联合预防 介入治疗后的病人，常有一定的不良反应，部分病人术后呕吐较为严重，甚至呕吐物为胆汁，病人异常痛苦，呕吐不仅使消化液丢失，还导致电解质的紊乱，甚至呛咳、吸入性肺炎、窒息等，具有极高的风险，是术后常见、主要的不良反应。

通常地西泮10mg，术前30分肌肉注射，置管后、灌注前地塞米松10mg+昂丹司琼8mg经导管注入，作为预防性给药。地西泮具有抗焦虑及遗忘作用较强①，病人情绪和精神状态常能够稳定和保持。地塞米松+昂丹司琼联合给药，在实践中预防呕吐，取得了良好的效果，几乎所有的病人不再出现呕吐。

经研究昂丹司琼属于5-HT3受体拮抗剂，能够阻断5-HT3受体引起的迷走神经兴奋性所致的呕吐反射，抑制延髓呕吐中枢的刺激②。糖皮质激素可以加强5-HT3的拮抗作用，共同有效的控制了呕吐的发生。

同时在应激状态时，糖皮质激素通过允许作用，适应内外环境的变化所带来的强烈刺激，又可以提高中枢的兴奋性，机体可产生欣快感③，故对机体接受刺激的阈值和反应性将产生一定的影响。 介入治疗的肿瘤病人，大部分有着不同的心理变化和不良反应，切合实际的、及时的施行循证观察、预防，具有前瞻性的干预，地塞米松10mg+昂丹司琼8mg实证联合预防性应用。加强药物配制及灌注过程中的护理，可防止药物降解，增进化疗药物灌注的顺应性④。缓解了病人的焦虑、呕吐的发生，明显的提高了病人的舒适度。减轻了病人的精神负担，缩短了病人的住院时间，取得了良好的社会效益，增强了医护人员的可信程度，增加了患者的满意度。强化了医护人员的形像。

讨论 癌症属于重大疾病，严重的破坏了人类的健康，并且有向年轻化发展的趋势，不仅对人类生命构成危险，对于家庭更是无情的打击，对于医学提出了重大挑战，任重而道远。首先是病人的思想受到了重大冲击，生存的信心受到了考验，生存的勇气急待加强。尽管病人的由衷的无奈，难以表达。在这非常的时刻，循证干预尤如一剂良药，通过语言、眼神、表情、手势、暗示等各种不同的交流方式，开启病人的思想，适时、充分、得当评估和评价，以“保密性医疗措施”为核心，耐心、细致、扎实、有效思想工作，能把病人从绝望中解脱出来，获得更多生存的勇气和动力。

本研究初步观察到了，地西泮10mg+地塞米松10mg+昂丹司琼8mg联合应用，具有明显的抗恶心、呕吐的作用，昂丹司琼4mg以及灌注后给药效果差，故常规采用灌注前预防性给药。地西泮的镇静、抗焦虑作用，很好的稳定病人的情绪，糖皮质激素增加机体的欣快感和提高对刺激的适应性，地西泮与地塞米松两药合用，其作用呈现出相互叠加的作用，在提高机体舒适度方面产生了良好的疗效。同时对于抗过敏、术中稳定血压均有积极的正向作用。

总之，介入治疗病人循证干预+地西泮10mg+地塞米松10mg+昂丹司琼8mg联合预防模式，是介入治疗病人预防恶心、呕吐的有效举措，并且其疗效优于呕吐已经发生后再使用昂丹司琼8mg。充分的缓解病人思想上“压抑”，病人轻松了许多，提高了病人的舒适度，提高了病人的生活质量。联合预防模式在介入治疗病人中，对于较常见的不良反应，提前性的、预防性的干预用药，是科学的，是切实可行的，效果明显，因此，是十分有价值的，可依赖的，是以医学科研信息为指导，与临床实证相结合，最佳的预防干预措施，是循证护理⑤进一步研究的具体体现。

参考文献

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