银川市5岁以下流动儿童卫生保健现状及影响因素分析

【摘要】 目的 了解宁夏银川市5岁以下流动儿童卫生保健现状及影响因素。方法 按照整群随机抽样原则在银川市流动人口比较集中的地区随机抽取5个社区为调查现场，利用自制的问卷调查表对284名5岁以下流动儿童看护人进行问卷调查，对影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 银川市5岁以下流动儿童系统保健建卡率为22.6%，得到产后访视的比例为12.7%，健康体检达标率为22.7%，“五苗”合格接种率为71.1%。单因素及多因素分析结果显示高中以上文化程度母亲的儿童系统保健建卡率分别是文盲及小学文化程度母亲的6.68倍;儿童健康体检率分别与系统保健卡建立、母亲年龄及文化程度呈正相关;母亲高中以上文化程度及有职业其儿童“五苗”接种合格率高于低文化程度和无职业者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 目前银川市5岁以下流动儿童系统保健建卡率、健康体检达标率、“五苗”合格接种率较低，儿童卫生保健状况相对较差。卫生部门应加大对流动儿童卫生保健服务利用管理工作的投入，切实提高他们的卫生保健水平。

【关键词】 流动儿童;卫生保健;银川

人口的频繁流动和迁移已成为当今社会的特征之一，而流动人口卫生保健问题也越来越突出，特别是流动妇女及儿童卫生保健水平直接影响整个城市妇幼卫生保健水平。国务院2001年颁布的《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》中明确提出了“逐步提高女童及流动儿童的保健覆盖率”的目标，但目前银川市流动儿童卫生保健现状怎样，是否达到纲要中的目标尚不清楚，鉴于此，2009年4～6月作者进行了银川市5岁以下流动儿童的卫生保健利用情况调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 问卷调查银川市流动人口聚集地区5岁以下流动儿童看护人。参与调查的流动儿童年龄在5岁以下，户口不在银川市且在银川市累计居住满6个月以上。

1.2 调查方法和内容 按照整群随机抽样的原则在流动人口管理部门提供的流动人口聚集比较多的街道、村根据流动人口聚集的比例随机抽取所属的5个社区为调查现场。自制调查表，调查员入户调查。问卷内容包括：儿童一般情况、儿童卫生保健状况、儿童计划免疫接种情况、儿童两周患病率等。

1.3 质量控制 调查员为具有现场调查经验的公共卫生专业的学生担任，并经过统一培训。当天现场调查结束后由调查员对问卷相互交换审核，发现错误及时纠正，并由调查负责人对所有收回问卷进行第二次审核，发现漏填、错填及时返回修改。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.5统计软件建立数据库，对数据进行双录入，并用均数、标准差、率或构成比等指标对资料进行统计描述，利用单因素及多因素logistic回归分析进行统计推断。

2 结果

2.1 流动儿童基本情况

本次共发放问卷300份，收集有效问卷284份，有效率为94.7%。流动儿童户籍地主要分布在甘肃、河南、四川、陕西等六个地区。其中男孩164例，女孩120例，男女比例为1.4∶1，平均年龄为(2.62±1.43)岁。流动儿童母亲中初中及以下文化程度者占86.6%，职业妇女占56.3%(主要为个体商贩和零星打工)。家庭月均收入1000元以下者占12.3%，1000～1999元占41.5%，2000～2999元占30.6%，3000元以上者占15.5%。流动儿童基本情况见表1。表1 284名流动儿童基本情况

2.2 流动儿童卫生保健状况

2.2.1 流动儿童系统保健管理情况 被调查儿童中有22.6%的儿童建立了系统保健卡，仅12.7%的儿童得到产后访视。被调查儿童中过去一年半以来进行健康体检者占58.8%，5岁以下儿童体检小于4次的占84.8%， 4次以上的占15.2%。按照卫生部规定的5岁以下儿童系统保健“4-2-1”健康体检原则，流动儿童合计健康体检达标率为22.7%(见表2)。表2 284名流动儿童系统保健管理情况

2.2.2 流动儿童计划免疫情况 在284名流动儿童中， 271名(95.6%)儿童建立了免疫接种卡，282名(99.3%)的儿童接种过疫苗，“五苗”合格接种(指满1周岁完成卡介苗、糖丸、百白破、麻疹疫苗及乙肝疫苗认定为合格)202名(71.1%)。

2.2.3 流动儿童两周患病、就医情况 90名(31.8%)流动儿童报告过去两周内有腹泻、咳嗽等患病及不适，患病后到医院治疗32名(36.0%)，自我医疗30名(34.7%)，到个体诊所看病28名(29.3%)。

2.3 流动儿童卫生保健影响因素分析

2.3.1 流动儿童系统保健卡建立影响因素分析 由表3可见，母亲文化程度进入了多因素回归方程，其中流动儿童母亲高中以上文化程度的儿童系统保健建卡率高于文盲及小学文化程度，差异有统计学意义。表3 影响流动儿童系统保健卡建立单因素及多因素logistic回归分析

2.3.2 流动儿童健康体检影响因素分析 将健康体检影响因素经多因素logistic回归模型分析结果显示，在控制了其他混杂因素后，母亲年龄25岁以上、儿童建立系统保健卡、母亲文化程度三个因素有统计学意义，且随着母亲年龄的增长，儿童健康体检率也相应增加，建立了儿童系统保健卡，母亲小学及以上文化程度其儿童健康体检率均高于未建立者和文盲及半文盲文化程度者(见表4)。

2.3.3 流动儿童“五苗”接种合格状况影响因素分析

流动儿童“五苗”接种合格情况多因素分析显示母亲高中及以上文化程度、母亲有职业其儿童“五苗”接种合格率均高于文盲及小学文化程度及无职业母亲的儿童，差异具有统计学意义(见表5)。表4 流动儿童健康体检单因素及多因素logistic回归分析* 单因素logistic回归分析ΔP<0.05;多因素logistic回归分析统计检验*P<0.05

表5 影响流动儿童“五苗”接种合格状况单因素及多因素logistic回归分析

3 讨论

儿童系统保健管理率、新生儿访视率是评价儿童卫生保健水平的重要指标。其中儿童系统保健是指父母在孩子出生满月后到居住地所属街道的社区卫生服务中心办理儿童系统保健卡，并接受儿童系统体检(儿童5岁以下“4-2-1”健康体检原则是1岁以内每3个月进行1次，1岁至2岁儿童每半年1次，3岁及以上儿童每年1次[1])。其目的是发现并消除影响儿童健康的不利因素，促进有利因素，从而全面提高儿童的健康水平。作为儿童保健系统管理的重要组成部分，定期健康体检可以了解儿童在某一阶段的生长发育和健康状况，及早发现偏离和缺陷，采取措施，予以矫正[2]，因此在社区卫生服务中心进行系统保健具有重要的意义。本次研究结果发现，银川市流动儿童系统保健覆盖率只有22.6%，远远低于《中国儿童发展纲要(2001-2010年)》中提出的儿童保健覆盖率在城市达到90%以上，在农村达到60%以上的目标，且低于2001年全国儿童保健管理率(74.47%)及陈刚等人于北京、上海、广州、杭州4个城市的调查结果(45.27%)[3-4]。

本次调查儿童健康体检率为58.8%，按卫生部要求的体检达标率仅为22.7%，此结果提示目前银川市流动儿童系统保健状况整体相对较差。本次调查对影响儿童卫生保健的因素分析结果提示，母亲的文化程度与儿童系统保健建卡率及健康体检率呈正相关，中等文化程度的母亲其儿童健卡率与健康体检率要高于低文化程度的儿童，而本次调查研究结果表明，流动儿童母亲初中及以下文化程度的占到了86.6%，因此流动儿童低建卡率、低体检率与流动儿童看护人的文化程度较低，卫生保健意识不强有一定关系。另外儿童健康体检率影响因素分析结果显示，建立系统保健卡的儿童其健康体检率明显高于未建立儿童，OR值为2.67，与闫淑娟等[5]调查结果一致。提示，普及和管理儿童健康档案的建立，提高流动儿童系统保健建档率，将对提高流动儿童健康体检率起到一定的积极作用。

本次调查研究结果提示流动儿童有较高的计划免疫建卡率，但“五苗”覆盖率只有71.1%，与2007年杭州地区调查结果接近(75%-85%)[6]，但均与纲要中提出的免疫接种率以乡(镇)为单位达到90%以上的目标有一定差距。对其影响因素分析结果表明，母亲具有高中及以上文化程度、有职业其儿童“五苗”接种合格率均高于初中以下文化程度及无职业母亲的儿童，OR值分别为3.09和1.79，提示，流动儿童较低的计划免疫系统接种率一方面与看护人文化程度较低，未能充分认识免疫接种的重要性;另一方面与看护人无固定的职业，因而流动性强，随意性大，全程及按期接种的持续性差，从而使一部分儿童失去了计划免疫的保护作用，因此成为常见传染病的易感人群和爆发流行的高危人群有关。有调查显示东莞市已连续12年未发现户籍人口新生儿破伤风病例，所有病例均发生在流动儿童[7]，而上海市2004年法定报告传染病病例中， 70%以上的的流行性乙脑、流行性脑脊髓膜炎及麻疹病例均为流动儿童[8]。因此还需加强流动儿童计划免疫的管理，进一步提高疫苗接种覆盖率，降低其传染病的发病率。本次研究结果显示流动儿童两周患病率达31.8%，生病后超过64.0%的儿童到私人诊所治疗或进行自我医疗。这可能与流动儿童家庭经济收入低、父母文化程度普遍不高有一定关系。

总之，为总体上降低银川市孕产妇和婴儿死亡率，卫生部门应就目前影响流动儿童卫生保健的各种因素入手，制定相关保障政策，重点加强对低文化程度流动人群的支持，以彻底改变目前流动儿童卫生保健水平较低的状况。