关于经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用价值

： 【摘要】随着彩色多普勒超声诊断技术不断发展，临床不仅要求彩色多普勒超声检查在妇产科急症诊断中能做出准确的诊断。经阴道彩色多普勒检测284例妇产科急诊患者不同程度腹部疼痛的检查结果对照分析，以进一步证实经阴道彩色多普勒在妇产科急症诊断中的应用价值。

【关键词】超声检查彩色多普勒阴道妊娠异位误诊

各类型妇产科急症的临床表现复杂，其临床鉴别诊断较困难，如延误诊断会造成病情恶化。随着经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用，我院经阴道超声检查已成为妇产科急症中不可缺乏的辅助诊断方法，现将378例妇产科急症经阴道超声诊断资料报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年3月就诊的284例妇产科急诊患者，年龄17～48岁，平均32岁，病史2～8天。主诉均为不同程度腹部疼痛，大多数为下腹部，有阴道流血病史。

1.2 仪器与方法

采用美国ATL公司HDI—5000彩色多普勒超声诊断仪，5.0～7.5 MHz阴道变频探头。患者取截石位，扫查角度为180°，探头经阴道纵、横方向扫查。观察：子宫大小及形态，子宫内膜厚度、有无分离及假孕囊，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周边器官关系，腹盆腔有无积液并测量积液深度。超声扫查病灶部位，彩色多普勒扫查并显示与记录盆腔病灶血流特征。超声扫查子宫附件区及双侧髂窝部及输尿管下段是否扩张，管腔内是否存在异常回声，双侧髂血管周围是否存在异常回声，排除非妇科急腹症疾病。

2结果

本组284例妇产科急腹症病例，住院234例，50例门诊治疗。212例进行手术治疗，病理结果证实超声诊断；非手术的72例，均经过对症综合处理后愈合。

经超声诊断的急症的类型有8种，其中异位妊娠76例，误漏诊2例；黄体破裂39例；卵巢囊肿蒂扭转34例，误漏诊1例；急性盆腔炎64例，误漏诊1例；各类型流产61例，误漏诊1例；子宫穿孔3例，盆腔脓肿3例，原发性痛经4例。284例经手术与病理结果证实超声诊断符合率为97.2%。误漏诊病例中，异位妊娠2例、卵巢囊肿蒂扭转1例，不全流产1例、急性盆腔炎1例，共5例，占2.8%。 3讨论

各种类型妇产科急腹症的临床表现复杂，诊断困难，绝大多数为异位妊娠、黄体破裂、囊肿扭转及不全流产，其临床表现多为急性突发性下腹疼痛，局部压痛、反跳痛及轻度肌紧张，失血性面容等。异位妊娠绝大多数有停经史，尿HCG（+），阴道多有不规则出血；黄体破裂无停经史，腹痛发生在月经中后期；囊肿蒂扭转，多因体位改变、剧烈活动等引起的突发下腹痛；不全流产的诊断较容易。高分辨的彩色多普勒阴道超声扫查能清楚辨认盆腔病灶的微细结构，彩色多普勒能真实地反映病变的血液供应状况，血流频谱分析有助于判别病变的性质。异位妊娠超声图像表现为子宫内无孕囊，附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿块或可见类孕囊结构。卵巢黄体破裂时，多在混合性包块内部见卵巢结构回声并有较大的囊泡，在二维声像图上与异位妊娠有相似之处，利用经阴道彩色多普勒超声有助于鉴别，前者肿块周围可显示环绕肿块环状或半环状血流信号；后者肿块内散在点状血流信号，可记录到类滋养层周围血流频谱，结合临床病史与血（尿）HCG，绝大多数可以明确诊断。卵巢囊肿蒂扭转则表现扭转的卵巢增大，囊肿壁增厚，有时可见扭转的蒂结构呈索状突性回声，边界不清，经阴道彩色多普勒超声检查肿块内缺乏血液供应是诊断此症的重要声像特征；同时可与对侧卵巢对比明确诊断。不全流产超声表现子宫正常大小或稍增大，因组织残留物的多少不同影像表现也不同，多量残留物则宫腔内膜线模糊或中断，宫腔内有实质性高回声光团，形态及边缘不规则，或不规则光斑、光团和液性无回声区组织的混合性团块；少量残留物时子宫内膜线中断或不均匀，宫腔内见稍强或中等回声光团、光斑，成斑片状或条带状。盆腔脓肿在超声检查显示囊性改变易做出诊断，而急性盆腔炎无特异性声像图，故在诊断上应结合子宫颈有否糜烂等炎症和妇科检查情况。

经阴道彩色多普勒超声从对包块内部的回声观察，明显优于经腹部超声。经腹部超声检查时，因患者处于急腹症状态，膀胱充盈不合适，往往看到的只能是混合性包块；而经阴道彩色多普勒超声，探头分辨率高、距离近，能清晰的分辨出卵巢与凝血块等结构，使妇产科急症的诊断率得到提高，是目前诊断妇产科急腹症的重要手段，能为妇产科急腹症提供正确诊断。

经阴道彩色多普勒超声应用于妇科疾病的诊断时，应熟悉盆腔解剖关系，各种妇产科急腹症的病因、病理和发展过程，紧密联系临床表现仔细探查。经阴道彩色多普勒超声检查有其局限性，阴道探头穿透力有限，远场显示欠佳，局限于盆腔及髂血管周围。对超出盆腔的病灶仍应考虑经腹超声检查，提高正确诊断率，达到相互补充联合应用。