关于喉癌术后肺栓塞形成危险因素的评估及护理干预

作者：周静 丛亚男 胡明明 张俐风

【摘要】目的 评估喉癌患者术后肺栓塞形成的危险因素并采取相应护理措施进行有效预防。方法 进行统计分析，并与耳鼻喉科其他疾病手术患者分组比较，评估喉癌患者术后血栓形成及并发肺栓塞的危险因素，根据喉癌患者特点进行围手术期的相关护理干预。 结果 喉癌组患者血栓形成危险因素高于对照组，差异有统计学意义，并有一例确诊肺栓塞。 结论 喉癌患者术后也有较高的发生血栓致肺栓塞的风险，采取相应的围术期护理干预，可预防血栓形成，及时发现与救治，可提高该病治疗效果，促进早日康复。

【关键词】肺栓塞 喉癌术后 危险因素 D-二聚体 护理干预

喉癌手术患者常规围术期护理以气道护理为主，但我们在临床护理工作中发现有并发肺栓塞的危险，虽然其发生的几率不及骨科、妇产科，但因其是危害严重的并发症，因此，我们从护理角度对喉癌术后肺栓塞形成高危因素进行了评估。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2009年10月至2010年2月喉癌病例共50例，男48例，女2例（喉癌发病率男性远大于女性），年龄41～71（58.82±7.33）岁，均做了喉部分切或全切并做气管切开术。对患者的资料进行整理分析。另随机取耳鼻喉科其他常见病（成年患者）30例做对照组，男22例，女8例，年龄22～55（39.8±16.8）岁，其中扁桃体切除术6例，鼻中隔矫正术6例，鼻腔鼻窦肿物切除术1例，乳突根治术5例，声带息肉摘除术5例，甲舌囊肿切除术5例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行悬雍垂腭咽成形术2例。两组患者进行对照评估。

1.2 方法 入选病例均为成年人，既往无静脉血栓病史。对两组资料进行比较，包括年龄、手术时间长短、术后卧床时间、恶性肿瘤等栓塞危险因素及D-二聚体的检测结果。对照血栓危险因素评估表，做统计学处理，采用SPSS12统计分析软件，两样本均数差别的独立样本t检验，配对计量资料均数差别的t检验，进行分析判断。

2 结果

2.1 两组患者危险因素分析：年龄>40岁，恶性肿瘤，手术时间超过40分钟，术后卧床时间>72小时是高危因素。喉癌组患者均为已超过40岁，平均手术时间为4.03小时（±2.01），术后平均卧床时间91.1小时（±23.74）。而对照组的患者年龄>40岁的为20例，仅一例恶性肿瘤病例，平均手术时间为1.49小时（±0.61），术后平均卧床时间约为18.2小时（±17.94），两组患者差异显著（P>0.01）。以上危险因素喉癌组患者的远高于对照组，需采取干预措施降低危险因素影响，预防血栓形成进而形成致命的肺栓塞。

2.2 两组患者术前D-二聚体指标分析。D-二聚体在血浆中的水平可代表体内凝血酶的活性及纤维蛋白的生成情况，可作为体内血栓形成的指标之一[2]。分析结果P<0.05，两者有显著性差异。

表1

表1 两组患者术前D-二聚体指标分析(`x±s ug/l)

组别 例数 D-二聚体(ug/l)

喉癌组 50175.08±249.31

对照组 3050.27±22.39

2.3 喉癌组术前术后D-二聚体指标比较，我们对喉癌组患者术后继续进行D-二聚体监测，术后较术前增高，有显著性差别，结果P<0.01。表4。D-二聚体的阳性预测值(>300ug/l)较低[3]，但可为我们预防发现血栓形成提供一定的参考与预警。 2.4 术后在喉癌组有1例确诊发生肺栓塞，而在对照组中无肺栓塞病例。

表2 喉癌组术后术后D-二聚体指标差别结果

术前和术后第一天平均差值 Sd Sxd t

D-二聚体(ug/l)540.32 895.61 147.3 3.668

3 讨论

在喉癌的外科手术治疗中，肺栓塞尚未被作为常见的并发症。近年一些初步统计显示该病发生率有增加趋势，早期预防干预，尽早发现，及时救治是治疗关键。导致其发生的危险因素分为遗传性危险因素和获得性危险因素两种，各危险因素可单独存在，也可同时存在，协同作用[5]。在本研究中，我们只是对有关喉癌病相关的获得性危险因素作重点分析。而在日常护理工作中，针对这些危险因素，我们可以加以干预 ，除做好常规的喉癌围术期护理外，需增加并发肺栓塞的警惕性与观察。可以通过观察、接触病人，倾听主诉，结合理论知识，做出判断，及时报告。

我们在临床护理工作中，采取了以下护理干预措施。（1） 对患者及家属进行健康教育，让其了解有关知识，提供完整疾病信息，及时沟通，给予正确指导，争取家属支持，将发生风险降至最低。（2） 了解患者既往有无静脉炎，静脉曲张，外伤史，血栓形成史，有无心血管疾病和肾脏疾病，对其发生静脉血栓的倾向进行评估。（3）手术后让患者尽早活动，从被动的肢体活动开始。手术对血管壁轻微损坏都可能导致血栓的形成。术中给病人进行被动的脚部活动和周围按摩腿部肌肉，可减少下肢静脉血栓的发生率。术后为病人进行肢体按摩促进血液循环，[6]督促协助患者在床上进行伸屈下肢，活动膝关节和踝关节，进行肌肉的等长收缩的锻炼，长期卧床患者考虑穿弹力加压长筒袜，利于静脉回流。绝对卧床时间是否超过72 h与深静脉血栓发生率呈相关性[7]，在病情允许条件下，鼓励早下床活动。（4） 喉癌术后，患者不能经口进食，需经鼻饲和静脉补液，护理者应保证患者的营养及水分供给。气管切开者因无形失水增多，需及时湿化气道，补足无形失水，防止水分摄入不足致血液粘稠度增加。（5） 密切观察肺栓塞的症状和体征，如胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血、咳嗽等，及时作血凝指标、血气分析检测，协助作X线拍片，多普勒超声检查，血管造影检查，肺血管CT检查，血气分析和D-二聚体定量检测是简单而有用的检查项目[8]，D-二聚体定量检测的阴性预测值为100%，可作为排除肺栓塞的首选检验。

典型的肺栓塞患者有胸痛，咯血，呼吸困难三联征，但有的患者没有上述任何一项症状，仍可能是肺栓塞，而意外死亡经常发生在这些人身上。因此，对喉癌患者进行高危因素的评估，从患者症状到体征全面考虑，采取有效的护理措施，减少及及早发现其发生，及时救治，可以使患者顺利度过围手术期，减轻痛苦，提高疗效。

参 考 文 献

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