关于整体护理在颅内动脉瘤夹闭术的应用体会

【摘要】目的：探讨整体护理在颅内动脉瘤患者围术期的护理特点和效果。方法：回顾分析我院2008年3月至2010年5月42例颅内动脉瘤患者行夹闭术治疗的临床资料，根据患者围手术期特点进行针对性的整体护理，观察手术治疗效果以及护理方法和护理效果。结果：42例颅内动脉瘤患者均成功行夹闭术，无一例护理不当记录，出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)行愈后评价，完全恢复38例，轻残4例。结论：对颅内动脉瘤患者围术期实行整体护理，能够保证治疗效果，改善患者手术后的生活质量。

【关键词】整体护理；颅内动脉瘤夹闭术；体会

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均很高的脑血管疾病。通过对42例颅内动脉瘤夹闭术患者围术期行整体护理，取得很好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:2008年3月至2010年5月我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例，其中，女性19例，男23例，年龄29~63岁，中位年龄45岁。全部患者均经DSA确诊为颅内动脉瘤。动脉瘤部位：前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤12例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤6例，大脑后动脉瘤4例。患者多以蛛网膜下腔出血为首发症状入院，个别以动眼神经麻痹或一过性视力障碍为首发症状入院。

1.2整体护理方法

1.2.1术前整体护理

1.2.1.1心理护理:蛛网膜下腔出血常引发剧烈头痛，患者多存在紧张及恐惧的心理，而这种心理常是发生脑血管痉挛或再出血的诱因。护理人员首先应安慰病人及其家属，适时地向病人及其家属讲解本病的护理要点及注意事项，强调平静的心态及避免情绪激动的重要性，解除患者恐惧心理，以最佳的心理生理状态接受手术治疗。

1.2.1.2一般护理：避免环境吵杂、强光刺激、情绪波动、便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏等可致颅内压增高的因素，降低诱发动脉瘤破裂出血的几率。将患者置于光线柔和、相对安静的病房，绝对卧床休息，保持情绪稳定，并取得家属配合，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大小便通畅，必要时给予缓泻剂，预防感冒，有效控制肺部感染。

1.2.1.3术前专科护理：严密观察病人意识、瞳孔，生命体征和肢体活动，及早发现动脉瘤破裂先兆。临床症状以头痛最多见，其次有头晕、恶心、眼痛、颈部僵痛、癫痫等。颅内压增高可导致动脉瘤再次破裂出血，因而降低颅内压是术前准备的重要工作之一。控制性降压可降低颅内压，进而预防和减少动脉瘤再出血，但要注意降压的幅度和范围，避免降压过度，期间注意观察患者病情。

1.2.2术后整体护理

1.2.2.1病情观察与护理：术后患者送至监护室，持续血氧饱和度、心电、无创血压监护，严密观察患者意识、瞳孔，生命体征和肢体活动。血压保持在正常略高水平，以增加脑血管的灌流量，减少因脑血管痉挛而使脑灌注不足。

术后应严密观察切口引流管的情况，保持切口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医师更换。

1.2.2.2脑血管痉挛的防治与护理：术后脑血管痉挛易导致延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。脑血管痉挛的预防措施有四点：①应用特异性解痉剂尼莫地平；②提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；③改善血液流变学，降低血液黏滞度；④调节控制吸氧浓度。 1.2.2.3康复护理：营养治疗是临床治疗的重要组成部分，积极补充能量和蛋白质，定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，做好饮食指导。术后早期开展康复训练可以改善功能转归，向病人及家属讲解术后的康复及神经功能恢复的知识，术后及时对病人进行一套详尽的神经系统检查，其结果有助于判断病人预后，制定详实的康复计划，选择适当的康复治疗措施，主要有通过药物改善局部脑组织供血、运动疗法和物理疗法相结合等。对语言障碍病人，护士应帮助其树立信心，从口腔肌肉训练开始，再逐渐引导练习单字、单词、短句，每次让病人重复多次，以巩固效果，告知患者出院后坚持功能锻炼的重要性和长期性，最大限度地提高患者生活自理能力及生存质量。

2结果

42例颅内动脉瘤患者均成功进行夹闭术，术后无严重并发症，无一例护理不当记录，出院时根据格拉斯哥预后评分行愈后评价，完全恢复38例，轻残4例。

3体会

随着医学模式的转变，护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变，“以人为本”护理理念的提出，突出使患者在心理上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[1]。对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者开展整体护理，能确保护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高患者对护理工作的满意度及护士的整体素质，并贯彻执行“以患者为中心，以人的健康为中心”的整体护理思想具有重要的意义[2]。整体护理将传统的护理人员工作方法进行了转变，主动与患者接触并进行交流，了解患者的需求并将患者的需求放在第一位，促进护患和谐，改善患者身心状态。

颅内动脉瘤开颅夹闭术是较为理想的治疗方法，既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术患者的心理护理和健康教育，也应高度重视用药及营养支持等方面的问题，尤应重视术后脑血管痉挛的防治和出院前的健康教育及出院指导[2]。因此，通过整理护理，42例脑动脉瘤患者能够保证治疗效果，改善患者手术后的生活质量。

参考文献

[1]Yesilbalkan OU， Karadakovan A， Goker E. The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs Forum，2009，36(4):E215-22

[2]Lockey J， Ul-Hassan M. Holistic approach to pre-operative assessment for cataract patients.Br J Nurs，2009，18(5):323-4， 326-7

[3]尹风云，陶秀波，石秀丽.颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理.中国误诊学杂志，2007，7(29):7094-7095