关于整体护理在老年患者全髋关节置换术中的应用

【摘要】目的 探讨整体护理在老年患者全髋关节置换术中的效果。方法 将100例全髋关节置换术患者随机分为两组，每组50例。对照组应用常规护理，干预组在此基础上实行整体护理。观察两组并发症发生情况、住院时间、患者满意度。结果 干预组并发症发生低(P<0.001)，住院时间短(P<0.001)，满意度高(P<0.05)，与对照组比较差异有统计学意义。结论 实施整体护理，可以缩短住院天数，减少住院费用，降低并发症，提高患者满意度。

【关键词】全髋关节置换术 整体护理 老年患者

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of holistic nursing for elderly patients with total hip replacement. Methods:100 patients were randomly pided into control group and intervention group，50 patients each.Routine nursing was provided for the control group，and holistic nursing was carried for the intervention group. Results: The incidence of complication was lower than the control group(P<0.001)，the time of hospitalization was shorter than the control group(P<0.001)，the patient satiafaction was higher than the control group (P<0.05)，there were remarkable differences between two groups. Conclusion:Apply holistic nursing to elderly patients with total hip replacement，the time of hospitalization was shorter，the hospital expenses was less， the incidence of complication was lower， the patient satiafaction was higher.

【Key Words】Total hip replacement Holistic nursing Elderly patients

整体护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，护理程序为基础框架，并把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理的思想和方法。整体护理的目标根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死等髋关节疾患的重要方法。[1] 我科于2011年1月至2011年9月对老年全髋关节置换术后患者实施整体护理，临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料100例患者为2011年1月至2011年9月在本科住院患者，男54例，女46例，年龄65～83(70.3±4.2)岁。其中股骨颈骨折62例，股骨粗隆间骨折38例，所有患者均行全髋关节置换术，并且排除患有糖尿病、高血压患者急性波动期、严重心肺功能不全等。随机分为干预组和对照组，每组50例。两组年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规护理，干预组在常规护理基础上实行整体护理。整体护理内容包括：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1心理护理。注意多巡视，根据患者不同心理反应，抓住主要心理特征进行心理护理。老年患者对手术的紧张恐惧心理较为普遍，要侧重以通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性及安全措施，给他们以足够的心理支持，消除紧张恐惧心理；对于忧虑怀疑心理和老年患者，要利用手术前接触患者机会多的有利因素，引导他们向好的方向思考；遇到焦虑不安心理的老年患者，应充分理解他们的心情，适当、适时安排家属探视，根据实际情况讲解治疗与手术之间的关系。同时要随时了解患者需求并尽量予以解决，建立良好的护患关系。

1.2.1.2术前准备护理。做好术前详细全身检查及处理，监测血压、血糖，控制在适应手术的范围内。了解术前髋关节功能，髋关节周围皮肤有无破损情况，对原有合并症进行有效的治疗，提高患者手术耐受力。术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；训练患者床上大小便，以免因不习惯发生尿潴留或便秘。术前常规备皮，无菌巾包扎，按医嘱使用抗生素，预防感染。同时加强营养，给予高热量、高蛋白、含维生素、易消化饮食，术前禁烟酒。[2]

1.2.2术后护理

1.2.2.1严密观察病情变化。术后6～8小时严密观察生命体征，对全麻术后患者，注意保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，对于术中出血量大的患者，有发生组织灌注量不足的危险，详细了解术中失血及补液情况，严密掌握好输液速度，观察尿量，保证尿量每小时60ml以上，观察双下肢的末梢血运感觉和运动状况，颈胸部皮肤及粘膜瘀斑及出血、水肿等情况，作好记录，一旦发生变化，立即报告医生迅速处理。

1.2.2.2疼痛的处理。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小时最剧烈，应向患者耐心讲解术后切口疼痛是正常现象，并告知疼痛程度会逐渐减轻，以此给予一定的良性心理暗示，指导患者正确表达疼痛的程度，根据患者的情况使用镇痛泵或止痛剂，并尽量预防性地提前给药，以减轻患者的痛苦。还可使用交谈、听音乐等方法减轻患者的疼痛。对疼痛耐受力差的患者，在夜间给予止痛剂和安眠药，使患者能够入睡，患者转换体位、咳嗽时，可按压伤口，防止牵拉的疼痛。 1.2.2.3预防并发症。（1）压疮：卧气垫床，保持床单位柔软、平整、干燥，每2h翻身1次或以健肢抬高臀部，按摩尾骶部及患肢关节等骨突部位，促进血液循环，减少皮肤受压。翻身时应将髋关节和患肢同时平托，翻身后分别在两大腿和小腿间放置适宜度的枕头，使患肢维持外展位并和躯体呈一直线，以防假体脱位。（2）泌尿系感染：指导患者多饮水，早期排尿必要时诱导排尿，用手按压耻骨上部，温水清洗外阴等。患者需留置导尿时，严格无菌操作，并保持导尿管引流通畅，防止受压、扭喵及尿液逆流。保持会阴部清洁。（3）便秘：术后应鼓励患者多饮水，多吃高纤维膳食，指导腹部按摩，由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。养成定时排便的习惯。（4）深静脉栓塞：避免在患肢进行静脉输液．指导及协助患肢活动。注意听取患者的主诉，同时经常观察患肢肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。[3]

1.2.2.4康复指导。鼓励患者做患肢功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。功能锻炼由被动运动逐渐过渡到自觉主动活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，以促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。术后第3天开始用下肢关节康复机(CPM)进行功能锻炼。

l.3效果评价 (1)观察两组患者并发症的发生情况，住院时间的比较。(2)采用医院护理部下的“护理工作调查表”调查100例患者对护理的服务态度及技术操作水平、健康指导、疾病知识的宣教、护患沟通等20项内容的满意度．每项5分，共100分。发放100张，收回100张。比较两组的满意度。

1.4统计学处理 采取PASW 18统计软件包处理，计量资料以(x-±s)表示．应用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

干预组发生并发症4例，其中压疮1例，便秘3例；对照组发生并发症19例，其中压疮4例，便秘9例，静脉血栓3例，感染3例。两组比较差异有统计学意义(χ2=12.705，P<0.001)。干预组住院时间(13.2±2.3)d，对照组住院时间(16.7±3.2)d，两组比较差异有统计学意义(t=6.280，P<0.001)。干预组满意度100%(50／50)，对照组满意度92%(46／50)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.167，P<0.05)。

3 讨论

人工全髋关节置换术的目的是解除其髋关节疾病引起的疼痛，改善关节功能，护理人员的精心护理与指导对患者髋关节功能恢复具有十分的重要意义。本文采用整体护理，根据老年患者的生理、心理、社会、精神等多方面的需要，提供其最佳护理，有效地降低并发症的发生率，缩短了住院时间，提高了满意度，与对照组比差异有统计学意义。同时，整体护理能增强护士爱岗敬业的责任感．调动了护士的工作积极性，充分发挥了护理人员的潜在能力，在护理工作具有很强的运用价值。

参 考 文 献

[1] 吴文栩.10例人工髋关节置换术后的随访[J]．黑龙江护理杂志，2000.6(7):11.

[2] 范琳，张振英.整体护理在老年患者全髋关节置换术中的应用[J]．武警医学， 2005.16(12):948.

[3] 陈利英，陈恩平. 预见性护理在老年全髋关节置换术中的应用[J]．中国误诊学杂志， 2010.10(17):4063.