法国整体护理模式浅议

【摘要】 作为无锡市人民医院中法国际友好交流合作项目赴法人员，于2011年4月-10月在法国法国罗伯特-巴朗杰中心医院（centre hospitalier de robert ballanger）进行了为期6个月的学习交流，以亲身经历浅谈法国医院的整体护理模式，通过从护理人员结构、床护比、排班模式及工作内容等方面反映法国护理现状。

【关键词】法国 整体护理 护理模式

1 法国医疗背景

法国是世界公认的医疗保险制度最好的国家之一，有一个人人都能享受到的高福利、多保障的社会保险制度。法国民众的医疗保险分基本医疗保险和补充保险两种，保险内容覆盖了百姓的绝大部分医疗需要。对领薪阶层来说，员工的医疗保险费占工资总额19.6%左右，由企业和员工按比例分摊，通常情况下从员工工资总额扣除6.8%，其余由企业承担缴纳。而无收入人员则只需缴纳少额甚至免交保险费就可享受医疗保险，如在校大学生一年缴纳190欧左右，就能获得基本医疗保险服务。失业人员则可以申请免费的疾病统保（CMU）。在这样一个医疗保障健全的国家，病人看病首先考虑的不是费用的问题，因此，医护人员与病患及家属的关系更加融洽，开展工作更加顺利。

2 法国医院的护理模式

2.1 护理人员结构：医院护理队伍由护理管理人员、注册护士、助理护士组成。护理管理人员由注册护士工作5年以上考取护士管理干部培训学院，毕业后根据工作岗位及实际能力担任护理管理职务。注册护士由高中毕业后进入护士学校学习，学期3年，学历大专，毕业后进行注册考试，取得护士执业证书后去寻找工作岗位。助理护士为高中毕业后进入护士学校学习，学期1年，毕业后做助理护士工作。护士与助理护士也可以由社会人员考取后进入护士学校学习。

2.2 医院床护比：医院普通病房的床位设置为24张，护士（加助理护士）与床位比为1:3-4，重症监护室床位为12张，护士（加助理护士）与床位比1:3，术后复苏室床位10张，护士（加助理护士）与床位比为1:2.5。

2.3 排班模式及休假：一个月一排，每周工作35小时。

内外科病房为三班制，早班06:30—13:30，中班13:30—20:30，夜班20:30—06:30。急诊、ICU、手术室为12小时制，白班07:30—19:30，夜班19:30—07:30。每年除法定假日11天外还有5周的带薪休假，可集中休也可分开休。按个人意愿来决定，大家也会相互协调轮流休。如果科室里临时缺人护理部会从其他科室找来“救火队员”来顶班，救火队员一般为急诊、ICU或麻醉护士。

2.4 整体护理内容：法国医院实行无陪护制度，由护士及助理护士负责病人所有所需。

2.4.1 注册护士工作职责范围：随同医生查房，记录医疗要求，医生将医嘱开于治疗单上，不需护士转抄，只要处理，并在病人的护理处置栏内作记录。伤口处理（换药、拆线、换拔引流等），执行医嘱，护理文件书写，各项基础护理，专科护理，病情观察，急救处理，常规检验单填写及标本采集，各项处置记录。病人的心理护理及健康教育等内容以及病房管理，包括病房环境、病人安全、物资管理等。 2.4.2 助理护士工作范围：（1）基础护理：晨晚间护理，如整理床单元，协助床上擦身、面部清洁梳头剃须、口腔护理、会阴护理、足部清洁等，协助床上洗头、皮肤护理、协助更换衣服被服、对非进食患者协助进食、协助翻身有效咳嗽、协助床上移动、压疮预防及护理、协助床上使用便器并处理大小便、倾倒引流液等，病人安全管理。（2）饮食及睡眠护理：营养室将病区的全部饮食送到病区，由且理护士配膳，送到床头，并协助病人进餐。午休或夜晚为病人调节好睡眠环境，如避光、调节通风口、协助舒适卧位，以利于休息和睡眠。（3）负责各种用物的消毒处理（床单元、各种用物终末处理），物品的领取，被服清点管理，器械检查、保养等。

2.5 护理效果

2.5.1 护理人员方面：护士对自身工作满意度高，有较高工作热情及职业自我满足感，由于有较多时间与病人沟通，对病人病情掌握具体全面，制定护理计划能够循序渐进、确实可行。

2.5.2 病人及家属方面：病人及家属对护士信任尊重，对护士工作满意度高，护患关系融洽，护患矛盾明显较国内少。

3 小结

首先，由于法国高福利高保障的医疗制度，患者就诊对费用问题不用顾忌太多，医务人员与患者矛盾减少，并且可以根据诊疗规范放心大胆对病人实施救治。其次，国外的社区医生发挥了很好的分流作用，使得社会医疗资源得以合理利用，保障了医护人员的工作质量。再次，由于实行无陪护的整体护理模式，护士与病人的接触交流时间更多，关系更加密切，护理工作得到病人及家属的肯定，病人满意度高，护士工作更加热情。最后，护理人员配备充足，工作量合理，休息得到保障，护士劳逸结合，职业倦怠感减轻，护理工作质量得到提高，形成一个良性循环。

参 考 文 献

[1]《法国社会保障制度的近期改革及其经验与启示》—《经济社会体制比较》2010年第2期

[2]《浅谈法国对护理人员的培养》—《国外医学护理学分册》1996年第15卷第1期

[3]《la main-d’oeuvre infirmière à l’échelle Internationale》—2004年1月

[4]《国外护理管理现状》—《实用护理杂志》2001年第17卷第5期总197期.