心血管病的夜间护理与观察

冠心病是心血管系统疾病中的常见病、多发病。其不但日间变化迅速复杂，而且夜间的发病率也较高，早期发现，早期抢救，早期治疗，通过抢救能转危为安。多年来的实践经验告诉我们，加强夜间护理，是护理工作中最根本的一条。为了引起临床护理人员对冠心病夜间病情观察的重视，现结合临床上心血管病的病理生理变化，根据对心血管病病人的观察，谈谈护理体会。

1 临床资料

我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50岁328例，50～60岁421例，60岁以上284例；病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。

2 夜间护患情况分析

2.1病人自身的病理生理特点 心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强，易引起心肌细胞抑制，导致心率减慢、心肌收缩力减弱等，甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。

2.2护理人员方面的因素 护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。

2.3陪护方面的原因 夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。

3 夜间临床观察与护理

夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：

3.1制定夜间工作流程 护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。

3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。

3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。

（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。

（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。

（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。

（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。

3.4氧疗的护理观察 予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。

3.5做好危重病人的抢救准备工作 如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。

3.6详细准确地记录夜间值班情况，按要求完成本班工作，护理文书记录及时、完整。对需要延续到下一班的治疗要详细地与下一班交接完整。

通过上述的临床护理总结，大大提高了心血管病患者的好转率，减少了并发症的发生，缩短了病程，使患者的生命得以延长，生活质量得以改善。