加急见刊

关于原发性急性闭角型青光眼住院患者的护理

于秀芹  2012-05-05

【摘 要】 目的 探讨护理工作,在原发性急性闭角型青光眼治疗过程中的重要价值。方法 选择2010 年1~11 月,我院收治的住院患者94 例,在医生对其提供常规治疗同时,护士给与心理护理、健康指导、用药指导,观察其预后。结果 经过护士的努力,使患者懂得了原发性急性闭角型青光眼,是一个身心性疾病。此病的发作,与情绪剧烈波动有关,与是否坚持正确用药有关。懂得了要经常观察眼压变化,避免诱发因素刺激,有利于减少发病次数,降低高眼压对视神经造成的损害。掌握了手术注意事项,有助于提高手术成功率。结论 原发性急性闭角型青光眼患者,及时就诊,经过合理的治疗及有效的护理,可降低高眼压对视力、视神经造成的损害,改善生活质量。

【关键词】 青光眼;护理

原发性急性闭角型青光眼,中医称绿风内障。常见的主要症状有:突发的眼红、眼部胀痛、同侧头痛、视力下降、甚至黑朦、眼压升高,可伴有恶心、呕吐等。若反复发作,未及时治疗;或以止痛药,缓解头痛;或因误诊为胃肠道疾病,使用解痉药,症状不但没有减轻,反而会变得更加严重,错过了治疗时机,可导致患者不可逆的视力下降。及时正确的治疗,有效的的护理,患者可迅速缓解症状,有助于减少发病次数,有助于延缓或阻止视力迅速下降,有助于改善生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年1~11 月,我院收治住院的原发性急性闭角型青光眼患者94 例。其中男性19 例,女性75例。平均年龄64 岁。发作时眼压:50~80 mmHg,视物模糊。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗

眼压升高后的首选治疗。

20%甘露醇250~500 ml,快速静脉输入。

50%甘油合剂100~150 ml口服。

1%匹罗卡品眼水点眼,每十分钟一次,共点6 次。

0.25%噻吗心安眼水点眼,每日2 次。

1.2.2 手术治疗

根据患者情况,分别选用:激光治疗、虹膜周边切除或小梁切除。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康指导

用通俗易懂的语言,告知患者,原发性急性闭角型青光眼的发病,虽然与自身的眼球解剖结构有关:“前房浅,晶状体厚,且位置靠前,房角窄而浅”[1]。也与患者自身的情绪变化有关。此病是一个身心性疾病,过度兴奋,悲伤与紧张,情绪波动大,思想顾虑多等不良心理因素,均可引起血管神经调节中枢失调,血管舒张功能紊乱,使毛细血管扩张,血管渗透压增加,导致睫状体水肿,阻塞房角[2],造成防水循环障碍,眼内压升高。另一方面,后房压力增加,推挤虹膜前移,促使房角关闭。也可加重青光眼的症状。中医认为:怒伤肝,肝开窍于目。脏腑机能一旦有伤,导致气血不和,经络阻滞,则可诱发眼病。在七情中,忧郁、忿怒、悲哀对眼的危害为甚[3]。肝主疏泄,疏泄失职或久郁化火,气火上逆,则可发生青风内障。建议患者在日常生活、工作、学习中,遇事保持冷静的态度,以积极乐观的情绪处理问题、解决问题。掌握自我调理心态的方法,避免情绪剧烈波动,如少看或不看易导致情绪激动的电视剧、球赛等,以减少升高眼压的诱发因素。

2.1.2 用药指导

组织多种形式的讲座,讲解降眼压药物使用方法及注意事项,让患者懂得,任何药物都有其各自的作用与副作用,指导患者做到严格按照药物剂量与方法使用。无论口服,还是静脉输入高渗液体,出现口渴,不宜立即饮水,以免降低药效。

50%甘油合剂,为高渗脱水剂。在肝脏转化为葡萄糖,首次口服时,要询问患者有无糖尿病史,以免服用后引起血糖升高。并告知患者服药后短时间内,如有眩晕,腹泻情况等,宜卧床休息,随着药物的代谢,症状可自行缓解。

醋甲唑胺,使用方便,降压效果好,口服100 mg/次,每日2~3 次。告知患者,服药期间可出现感觉异常,手足末端、颜面、口角部麻木等副作用。药物停止使用后,症状逐渐消失。

20%甘露醇,快速静脉滴入,使血浆渗透压迅速提高,促使相对低的眼内组织、房水和玻璃体内水分向血管内渗透,使眼内容积减少而迅速降眼压。

同时甘露醇也有利尿作用,可以排出大量的低渗尿液,使血浆更加浓缩,渗透压进一步提高,从而再度增加降眼压效果[4]。在临床一般常用20%甘露醇250 ml,20~30 分钟内输完。输液前要告知患者,甘露醇为高渗液,静脉输入速度过快,可出现一过性头痛,眩晕,穿刺部位的疼痛等不适。若速度过慢,降眼压效果降低。输液中出现不适,请与工作人员联系,切忌擅自调节输液速度。输液后不要立即剧烈活动,防止意外情况发生。注意按压穿刺部位,防止皮肤青紫、出血。

要让治疗效果最大,副作用最小,关键是掌握输液速度。准确把握输液速度,常用的方法依次为:输液泵的使用。选择粗而直的血管,使用8 号针头,调节流量。通过调节液面高度,控制速度。使用注射器加压输液。

为了患者出院后能够正确使用眼药,在与其接触中,注意发现并纠正患者不正确的点药动作,指导她们点眼药前洗手,仔细查看药物名称,牢记点药次数。告知患者点药时,注意将药物点在穹窿部,瓶口不可与睫毛、眼睑接触,以防药液污染。每次点药一滴,轻轻闭目休息,待药液充分吸收。为了增加药物在局部吸收,降低全身吸收的副作用,建议用食指按压鼻泪管1~2 分钟。特别是使用噻吗心安者,要注意观察心率变化,若出现心率过缓时,及时报告工作人员。 2.2 术后护理

告知患者青光眼手术目的是控制眼压,阻止高眼压对视力、视神经继续造成损害。

2.2.1 心理护理

原发性急性闭角型青光眼患者眼压变化与精神因素有很大关系。在临床与患者接触中,笔者发现,有的患者在听病友讲述手术经过或讲述手术后的反应时,被吓得失眠,纳呆,眼压升高。作为一名护士,应在此时此刻,在病人最需要了解手术相关知识的时刻,耐心倾听患者的诉说,了解患者需求,及时、客观地以通俗易懂的语言,向患者介绍手术的相关知识,帮助其解除疑虑。告知患者,尽管诊断的都是青光眼,但是每个人的情况又各有不同,手术方法的选择就不同,术后反应也会不同,请相信医生的手术技能,认真与医生配合,一定能够顺利度过手术关。术后反应的大小,虽然与每个人眼睛解剖结构的个体差异有关,与每个人对疼痛耐受程度有关,也与患者自身的正确调理有关。要让患者懂得,术日会有轻度疼痛,随着切口的愈合逐渐减轻。紧张、多虑,对控制眼压不利,对手术的成功只会有弊无益。

2.2.2 生活护理

患者术日突然包盖了一只眼,使双眼视物变成了单眼,给日常活动带来了不便,请别人帮助,又不太习惯,容易产生烦躁情绪,不利于手术的恢复。此时,护士应主动巡视病房,帮助患者解决生活起居中的各种困难,使她们平稳地渡过围手术期。同时要指导患者,不要自行松解或拆卸加压包扎的绷带,不要用力揉眼。注意保持术眼辅料清洁干燥,防止感染。注意饮食结构要合理,荤素搭配,多食含粗纤维食物,忌食辛辣刺激食物,保持大便通畅。尤其是小梁切除患者,更要防止大便干燥,以免用力过猛,导致浅前房、脉络膜脱离、虹膜崁頓等并发症出现。

2.2.3 疼痛护理

青光眼患者,在术日,术眼可能稍有轻微磨痛,随眼球转动而变化。告知患者,疼痛与手术切口缝线有关,随着切口的愈合,拆线后疼痛症状会逐渐消失。为减轻疼痛,术日宜卧床静养,避免眼球剧烈转动。

如果术眼剧烈疼痛,不要自行服用止痛药,应立即告知医生,查找原因。

2.2.4 手术恢复期的护理

原发性闭角型青光眼的手术,是通过改善房水循环,调节眼压。当房水循环过余畅通,会使眼压降的太低;若不够畅通,达不到控制眼压的作用。而房角的阻塞程度,与患者的情绪变化,眼睛的劳逸等因素有关。因此要告知患者,术后仍需保持情绪稳定,注意环境的光线调节,避免过劳,定期观察眼压的变化,要使其保持在一个正常范围10~21 mmmHg。

3 结果

94例原发性急性闭角型青光眼住院患者中,首次发病的13 例,经药物治疗,眼压控制、视力恢复。反复发病的81 例,经过激光治疗23 例,虹膜周边切除48 例,小梁切除10 例 ,眼压基本得到控制,但视力与发作前相比,均有不同程度的下降。下降1 行者56 例,下降2 行者21 例,下降3 行者4 例。

4 体会

护士在配合医生对原发性急性闭角型青光眼患者的治疗中,通过给与患者健康指导、用药指导及生活护理、心理护理等,使患者懂得了原发性急性闭角型青光眼,是一个身心性疾病,此病的发作,与情绪剧烈波动密切相关,与是否坚持正确用药密切相关,要定期观察眼压变化,避免诱发因素刺激,有利于减少发病次数,降低高眼压对视神经造成的损害。同时,让患者意识到反复发作后,高眼压对视神经逐渐造成的损害,是不可逆的。帮助患者掌握降眼压药物的使用方法及注意事项,有助于药效得以发挥到最大,副作用降到最小。让患者掌握手术注意事项,有助于提高手术成功率。总之,合理的治疗,有效的护理,有助于改善患者生活质量。

[1]周炳文.临床青光眼[M].2版.人民卫生出版社,2000:161.

[2]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:355.

[3]廖品正.中医眼科学[M].上海科学技术出版社,1986:17.

[4]张舒心,刘磊.青光眼治疗学[M].2版.人民卫生出版社,1998:82.

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