关于眼科住院患者坠床跌倒风险评估及护理措施
林琳 2012-04-14
【摘要】行评估，根据评估结果制定个体化护理干预措施，从而减少及预防坠床、跌倒等意外发生，确保患者安全。
【关键词】坠床 跌倒 风险评估 护理
坠床/跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外地“触及地面”[1]，据眼科病房统计70岁以上的老年人约占60%、双眼视力障碍占30%、术后双眼包扎占30%，并随年龄和病情加重递增而增加，由此带来严重的后果，坠床/跌倒所造成的骨折、软组织甚至脏器的损伤、限制患者的活动范围，必将导致其严重的心理障碍和社会障碍。眼科住院患者存在不同程度视力障碍，易发生坠床、跌倒、暗室内碰伤等意外，不仅影响其身心健康和自理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，医患关系不和谐的因素。因此做好眼科住院患者坠床/跌倒安全措施及护理，对减少患者坠床/跌倒有很重要意义。
1 患者评估
1.1 入院评估
患者入院后由责任护士对其入院评估的同时进行坠床或跌倒风险评估，以确定是否高危坠床或跌倒患者。评估内容主要包括：（1）是否有过坠床或跌倒史。（2）是否超过一个医学诊断。（3）行走是否需要使用拐杖、手杖、助行器或需要扶靠家具行走。（4）是否有静脉输液治疗。（5）步态正常或有无双下肢乏力或残疾等功能障碍。（6）认知状态。
1.2 评估方法
采用美国Morse跌倒评估量表进行。年龄<14岁或>70岁、孕妇、意识障碍患者、有疼痛患者、行动不便、视力障碍等患者进行入院评估；评分≥45分者每周至少评估1次；病情变化或使用易致跌倒药物需要评估；转科后、手术后需要评估。总分<25分为低风险，25-45分为中度风险，>45分为高风险（挂警示牌、上报护理部、执行相关防护措施、告知患者及家属并在告知书上签字、每周评估）。
1.3 认定和报告
患者发生坠床或跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔伤原因，及时采取相应措施，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度，同时填写坠床或跌倒事件报告单，逐级汇报。护理部每季度对坠床或跌倒事件进行汇总，组织护理安全委员会进行原因分析，制定下一步防范措施。
2 护理措施
2.1 床旁挂标识牌 对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”标识，在床头挂“小心坠床”标识牌，警示各级工作人员、患者及家属，便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告。
2.2 使用床栏（夜晚/全天） 对眼科老年患者、双眼视力障碍、小儿患者等安置床栏，并告知床边护栏支起时请勿翻越。
2.3 向患者及家属进行防坠床/跌倒知识宣教 对高风险坠床或跌倒患者给予患者安全告知书，并让患者家属签字认可，必要时留陪伴。
2.4 向患者讲解易致坠床/跌倒药不良反应及注意事项 注意患者服药后的情况，例如：青光眼患者高眼压是需输入20%甘露醇250ml快速滴注降低眼压，必须向患者及家属讲解输液完毕后卧床休息1-2小时，以免发生头晕，晕厥等症状。使用散瞳剂后，因告知患者散瞳后看不清，勿到处行走，以免发生跌倒等意外。 2.5 环境安全
2.5.1 指导患者勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走，衣裤大小要适中。
2.5.2 椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，移去环境中的障碍物，保持通道通畅。
2.5.3 热水器开启时请勿贴近，辨清冷热水开关，以防烫伤。
2.5.4 患者至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者。
2.6 将用物放于患者便于取用的位置 可用时钟的方向告知患者用物放置于几点位方便患者取拿。指导患者使用呼叫器 ，放于患者易取位置。引导患者熟悉病房环境，协助患者上下床及协助行走，眼科住院患者每天都会暗室检查，为了防止在暗室内碰伤、跌倒，入院是先带患者熟悉暗室的设施及位置，使其适应暗室的环境，熟悉病房到暗室的路线，护士应陪同患者，有效的协助患者完成检查。
2.7 必要时提供尿壶和便器 对于眼科住院患者双眼视力障碍或术后双眼包扎时，可将尿壶和便器放置于病人易拿处，必要时协助患者大小便。
2.8 必要时使用保护具 对极度烦躁的病人可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查绝不皮肤，避免对患者造成损伤。
2.9 加强巡视 对高风险患者及双眼视力严重障碍患者加强巡视，特别是夜班护士要将病房、厕所、过道的光线调节好，加强巡视，及时发现并满足患者的需要。
3 结论
住院患者安全问题已引起全世界范围的高度重视，住院患者安全能否得到保证，与医疗护理工作密切相关[2]。预防眼科住院患者坠床/跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，评估患者可能发生的危险因素，并制定个体化的干预措施，保证患者安全。责任护士通过对住院患者跌倒、坠床风险评估，从患者入院时就对其情况有了全面的了解，为患者住院期间个体化的护理提供了保障，不仅提高了专科护理质量，还减少和杜绝了患者发生跌倒、坠床等意外的发生，确保了患者的安全。护理管理者应重视安全健康教育，除了采取安全防范措施外，还应加强对患者及其家属的宣教，得到支持与配合，应加强对护士各项规章制度的培训及执行，不断提高护士的专业素质。
参 考 文 献
[1] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理.护理研究，2007，4C-1041～03.
[2] 库洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的预防[j].中华护理杂志，2002，37（2）:143.
