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关于护理安全管理在眼底荧光造影的运用

佚名 2011-11-18

作者：宋建红王晓红杨秀仙武新星

护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，护理工作在新形势下构建了一套护理安全管理的理念、方法、制度、流程，培养护士知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护了患者的生命健康和安全，树立了新一代护理人员良好的职业形象。对患者认真做好宣教及告之工作以提高安全意识，从而保障医疗护理安全，

眼底荧光素血管造影(f11ndlls fluorescein angio-graphy，FFA)是采用能发出荧光的荧光素钠快速注入血管，用装有特殊装置的眼底照相机连续拍片记录荧光素在眼底血循环中的动态情况，以便了解眼底的微循环结构以及各种生理病理变化．可以查到用检眼镜查不到的细微病变，是一种极有价值的诊断技术，在提高眼底病诊断的可靠性及制定眼底病的激光治疗方案等方面提供了有效的依据，但是，该检查具有一定的风险。尽管荧光素钠至今被广泛认为是一种安全的染料药物，但注射后仍可能出现眩晕，恶心，呕吐等不良反应。荧光素钠注射液的药品说明书明确指出可能发生荨麻疹．呼吸困难，哮喘发作、呼吸停止、血压下降，休克、心脏停博、心肌梗死、肺水肿和脑梗死等过敏反应。因此，FFA是眼科具有潜在风险的检查之一，有效地运用护理安全管理可以减少和避免这些不良反应的发生，通过将近半年的观察，现分析总结如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

晋中市第二人民医院眼科自2010年11月至2011年3月共接受FFA100例，其中女性 63例，男性37例，年龄7-82岁，平均年龄49.5岁。

1.2方法

1.2.1首先对100例行FFA的患者，进行了护理安全的危险因素分析，总结出影响FFA患者护理安全的风险因素。

1.2.1.1药物自身的风险

荧光素钠是一类诊断用药，一般机体对荧光素有较好的耐受性，少数有轻微的恶心、呕吐等不良反应，个别病例会发生休克死亡的严重并发症[1]。注射该药物本身存在潜在的过敏反应的风险。

1.2.1.2病人自身的风险

多数患者都希望做完检查就走，不愿意在造影室停留较长时间。如果发生迟发的过敏反应而不能得到及时的观察、处理，就可能导致比较严重的后果。

1.2.1.3药物渗漏的风险

注射部位的药液外渗可引起局部剧烈疼痛和注射侧手臂的钝痛。个别护士静脉穿刺技术不熟练，责任心不强，检查过程在暗室环境中不易观察，患者反应迟钝等均可导致药物渗漏而造成不必要的麻烦。

1.2.1.4剩余药物处理不当的风险

一支荧光素钠的剂量是5ML，一般情况一个病人只用3.5ML，个别护士对未使用完的剩余药液不按医疗废物处理，造成环境污染。

1.2.2总结FFA护理工作配合要点，并采取有效的护理安全管理措施，可以减少以上风险的发生。

1.2.2.1重视患者及家属的知情同意权，签FFA同意书

荧光素钠是一类诊断用药，少数患者用药后可发生严重的不良反应，极个别病例会引起休克死亡的危险。因此，应做好造影检查前的评估。造影检查前，常规检查生命体征，详细询问过敏史及过去史。对本品过敏者禁用；有哮喘史和其他过敏性疾病者禁用；严重肝、肾功能损害者禁用。检查前应重视患者及家属的知情同意权，充分告知患者及家属检查中和检查后潜在的风险，让患者和家属能够充分理解配合，签造影检查同意书后再进行检查。 1.2.2.2建立患者造影资料的登记

对患者的一般资料(包括检查日期，患者姓名、性别、年龄、体重、血压，脉搏、有无药物过敏史、联系电话等)及使用药物情况(造影药物的批号、有效期、注射药物的剂量、有无不良反应等)应做好详细的登记，便于一旦发生不良反应时有证据对照；也便于患者发生迟发反应时能及时与医护人员联系；更便于药物不良反应的上报和查询相关信息。

1.2.2.3提高护士安全防范意识和法律意识

强化护士学法、用法意识，让法规制度监控PPA操作规范，坚持依法护理;强化护士对药物过敏的认识及急救技能的培训，注射前再次询问药物过敏史，一定要掌握一般情况下患者发生不良反应是在推注药物后的10～30s或给药后半小时内，此时应保留静脉通道，以备抢救时用，同时应配备氧气及急救药品和仪器，而且需要经验丰富的护士配合检查，并严密观察患者反应。

1.2.2.4严格执行应急预案及处理程序

医护人员一定要掌握荧光素钠致过敏性休克的抢救应急预案及处理程序，便于紧急情况时，医护人员能有条不紊地进行抢救，避免慌乱，尽一切努力保障患者生命安全。

1.2.2.5检查后及时观察，认真做好健康教育工作

检查完毕，嘱患者休息，观察30min，如无异常，方可离去。告知患者及家属药物注射后可有一过性的皮肤、巩膜、小便发黄，为荧光素的染料特性所致，此药通过肾脏排泄，嘱多饮白开水可促进药物排泄，24-48h后即可自行消退，消除患者及家属紧张恐惧心理。

1.2.2.6严防药物渗漏

加强护士三基三严训练，加强核心制度的落实，护士长经常督促、指导，在人员允许的情况下．尽可能安排责任心强、操作熟练的护士参与检查配合，取肘正中静脉或贵要静脉，确保穿刺成功后，再注射药物，注射过程中仍须严密观察注射部位有无液体渗漏，一旦出现药物渗漏，立即停止注射，同时做好对症处理并严密观察随访。

1.2.2.7认真做好剩余药液的终末处理

组织护士学习经卫生部颁布实施的《医疗卫生机构医疗废物管理法》，增强护士对医疗废物分类处理的认识，并对未使用完的剩余药液严格按医疗废物分类处理的原则进行处理，避免环境污染。

2 结果

本组检查后2例出现全身荨麻疹，1例出现恶心、呕吐，以上病例经及时发现、对症处理后症状消失。

3 结论

由于注射荧光素钠可能发生的不良反应，使FFA具有一定的潜在风险。有效的护理安全管理措施，能成功降低不良反应的发生率。晋中市第二人民医院眼科半年的实践证明：检查前精心准备，检查中密切观察和熟练配合，检查后正确及时的观察、处理是保障医疗护理安全的关键。