荧光素纳眼底血管造影不良反应观察及护理措施

作者：刘鲁霞，龙俊飞 ，李艳梅

【关键词】 眼底血管造影；荧光素纳；不良反应；护理

荧光素纳眼底血管造影可为眼底疾病的诊断、治疗提供可靠依据，现已成为现代眼科诊断内眼疾病的常规检查项目之一。随着其检查的增多，不良反应也时有发生，为确保患者检查时的安全，加强对不良反应的观察及及时正确的处置亦显的尤为重要。现将我院2005年1月至2007年12月行荧光素纳眼底血管造影不良反应的护理体会报告如下。

1 临床资料 本组病例1472例，其中男性848例，女性624例，年龄5岁～93岁，平均年龄45岁。黄斑变性783例，糖尿病性视网膜病变476例，视神经炎89例，视网膜中央动脉栓塞56例，视网膜中央静脉栓塞47例，其他21例。

2 不良反应与护理措施

2.1 应激反应过强 应激反应为机体受到刺激而发生的以交感神经兴奋和上脑下部垂体前叶肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应，其为生物体具有的生理、心理反应。本组病例观察约30%的患者在检查时可出现应激反应。表现为精神紧张、焦虑不安、心律加快、血压升高，检查中配合注意力难于集中，个别患者甚至发脾气不愿配合而放弃检查。 护理措施：对应激性反应过强者应加予正确引导，与患者建立良好的护患关系，根据患者的年龄、文化程度及接受能力等有地放矢的实施健康教育并给予耐心解释检查的目的、方法，使其了解检查对诊断和治疗的必要性，提供可能获得的支持途径的信息和方法，包括肌肉松驰法，腹式呼吸法使其通过调整呼吸从而放松心情的方法及其检查中的注意事项，以取得患者的信任，主动参与检查的配合。并安排患者提前进入检查室，使之先适应暗光环境，使之自觉调整精神心理压力，保持情绪稳定，以助于缓解不良情绪。检查时调整患者体位使之处于最佳舒适体位。同时注意改善检查室环境，保持其清洁、整齐、空气流通、室温调整为20～22℃，湿度为40%～50%的舒适状态。技术操作时动作应轻柔，尽量减少噪音，语言温和，努力营造一种温馨的氛围。检查时护士应在其旁陪护，适时给予情感支持，以分散患者的注意力，以助于降低患者的应激反应，增加其安全感，以确保检查的顺利进行。

2.2 消化道反应 恶心呕吐为荧光造影最常见不良反应之一。多见于推注造影剂30s后出现。亦为精神紧张，植物神经功能障碍或药物对胃肠道刺激反应所致。 护理措施：症状轻者可不必做特殊处理，多为一过性暂时反应。此时可嘱患者张口呼吸或指压内关穴，饮温开水等处置，症状可自行缓解。若症状反应重者应暂停检查，给予肌注胃复安等药物，以减轻症状。同时给予情感支持，安抚患者避免出现紧张不安加重症状而发生意外。

2.3 皮肤粘膜黄染 荧光素纳造影剂24h方可排出体外。因此，造影剂未完全排出体外时，患者皮肤粘膜可出现黄染，小便呈黄绿色。 护理措施：对此症状可告之患者无须惊慌。嘱其可适当增加饮水量，促进造影剂由肾脏排泄，24h后皮肤粘膜等可逐渐恢复正常。并让其了解荧光纳为一种无毒染料，进入体内后不参与机体新陈代谢，除大部分经肾脏随小便排出外，小部分经由胆道排出。

2.4 皮肤瘙痒丘疹 多发生于注射造影剂后1至4h出现症状如皮肤瘙痒、皮疹等。 护理措施：皮肤瘙痒不适等为造影剂注入静脉后与血清蛋白结合机体对造影剂所产生的抗原抗体反应。轻者无需处理，可自行缓解。重者给予抗组织胺药物如朴尔敏、息斯敏、非那根等。必要时静脉推注10%葡萄糖酸钙改善症状。嘱患者保持皮肤清洁干燥及皮肤的完整性，勿搔抓破皮肤造成感染。

2.5 心慌气短反应 个别患者造影过程中可出现心慌、气短、胸闷等不适症状。 护理措施：当出现此心血管系统症状时，应立即停止检查，给予平卧位，氧气吸入等对症处理。密切观察病情变化，监测生命体征，直到患者症状缓解，病情平稳后方可让其离院。

2.6 视物不清反应 患者造影前通常用托吡卡胺扩瞳。故瞳孔需5～10h方可恢复正常。在此期间，患者可感视物模糊，畏光不适等。 护理措施：嘱患者离院时注意安全，加强自我保护，以防意外发生，避免强光照射，当户外日光强烈时可戴深色太阳眼镜，以免光线对眼睛的刺激损伤，并戴太阳帽或打太阳伞遮阳。

2.7 眼压急剧升高中 造影检查扩瞳后个别患者可诱发急性青光眼的发生，我科曾出现2例扩瞳后眼压急剧升高者。 护理措施：检查前扩瞳时仔细询问有否青光眼病史。有青光眼病史者应慎行扩瞳。一旦发生眼压突然升高者应立即给予降眼压处理如局部滴2%匹罗卡品缩瞳，20%甘露醇高渗脱水剂快速静脉滴入，口服醋氮酰胺，密切观察疗效及眼压变化情况。给予病情监测，疗效观察，并做好安慰解释工作，避免精神紧张，加重症状。

2.8 呼吸系统症状 注药后个别患者可出现哮喘、呼吸困难、面色紫钳缺氧症状。 护理措施：检查前询问既往史有否呼吸系统疾病，对哮喘者应慎行检查，患有呼吸系统疾患者可先给予药物治疗症状控制后，再行其检查或检查前口服相关对症治疗的药物。检查室备有急救药品及抢救器材如氧气、血压计、听诊器等物品及升压药、呼吸兴奋药、解痉药等药品。

2.9 神经系统反应 部分患者推注造影药后可出现眩晕、头晕等症状。 护理措施：患者检查时护士须在旁陪护，注意观察患者主诉，当出现眩晕时防止摔倒，应采取保护措施。必要时暂时停止检查，让其平卧位。对年高体弱者造影前应避免空腹，特别是患有糖尿病者尤其要引起高度重视，以防低血糖的发生。对心因性因素眩晕者，应提前进行护理干预，进行有效心理沟通，做好解释工作，以消除患者对医护人员及环境的陌生感，增加其信任度，检查室可播放轻音乐，以分散患者的注意力，放松心情，减少头晕等不适。

2.10 高危人群因素 随着我国人均寿命的延长，老年人口的增加，行荧光眼底血管造影的老年患者也逐年增加，由于老年人全身机能退化，反应能力低下，同时还伴有全身多种疾病如糖尿病、心脑血管疾病等。故造影极易诱发心肌梗死、脑梗塞等。 护理措施：对老年高危人群造影前应详细询问病史，对伴有全身疾患者，造影前先做心电图，长期高血压者检查前需先做动态心电图监测，60岁以上伴有全身疾病并对2种以上药物过敏者最好不行或慎行其检查。糖尿病者检查前亦先测血糖血压若过高者暂不宜造影，待症状控制后方可行检查。对高危老年人群推注药物时不宜过快，并密切监测生命体征变化，观察患者的反应，必要时检查过程中行心电监测，发现异常及时处理，以防意外发生，备好急救物品设备。

2.11 过敏性休克 为荧光造影最严重的并发症之一。推药后数秒或数分钟患者出现血压下降，呼吸困难，意识丧失等休克症状。 护理措施：一旦发生过敏性休克，立即组织抢救，若时间来的及送至急诊室或请急诊医师抢救。开放静脉通道，给予生理盐水加地塞米松静脉滴入，皮下注射肾上腺素，氧气吸入，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续监测生命体征，血氧饱和度，若血压下降，给予升压药等对症紧急处理。

3 小结 荧光素钠眼底血管造影剂为一种侵入性的治疗，故具有一定的风险性。因此，在行造影的过程中应加强其风险管理，护理人员除熟练掌握荧光纳眼底血管造影的护理配合外，还须了解其常见不良反应的处理方法，同时具备突发非专科急症的抢救能力，这对确保患者检查时的安全十分必要。