加急见刊

妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理方法探讨

佚名  2013-01-21

摘要:目的:探讨妊娠合并急性阑尾炎围手术期的护理方法,以提高临床护理质量。方法:选择我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者资料进行回顾性分析,对护理方法对治疗效果及恢复的影响进行探讨。结果:本组26例患者均经患者与家属理解同意后实施手术,患者伤口均甲级愈合,分别于术后3-5天出院,其中1例孕早期患者放弃妊娠流产,2例晚期妊娠患者术后早产,无1例并发症发生及死胎或死婴。结论:术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动,术中配合及术后防感染等护理措施,是保证治疗效果的有效方法。

关键词:妊娠合并急性阑尾炎;围手术期;护理方法

急性阑尾炎是临床的常见病,治疗的方法通常采用手术治疗,切除病灶部位后,患者均可痊愈[1],当急性阑尾炎发生于妊娠期时,在行手术治疗围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障[2],为提高对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理,更好地为患者服务,本研究对我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者进行全方位的护理干预,取得了满意的效果,现将护理方法报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者,年龄22-36岁,平均年龄(29.5±7.5)岁;孕早期9例,孕中期6例,孕晚期11例;26例患者中化脓性阑尾炎12例,单纯性阑尾炎10例,坏疽性阑尾炎4例。 1.2护理方法 1.2.1心理护理 由于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎,在确诊后得知需要进行手术治疗后,均表示不愿意接受手术,其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心,怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康,另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此,均要求进行保守治疗。针对患者的心理状况,我们对患者进行了耐心的劝导,讲解疾病的发生及进展到手术治疗的重要性,若不及时行手术治疗,炎症进一步发展,可对子宫浆膜产生刺激作用,容易引起子宫收缩诱发流产,而且毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡等,同时将经手术治疗后的患者情况进行简单介绍,并介绍本院成功手术的大量病例,经过耐心细致的讲解,使患者在术前消除了顾虑,积极做好手术的心理准备,从而为手术与后期治疗与护理奠定了良好的基础。 1.2.2术前护理 首先进行手术前检查,如疑血功能、血常规等,在时间允许的情况下进行肝功能、肾功能的检查,并做好备皮、皮试等常规准备。其次,由于孕期,膨大的子宫把小肠及大网膜推向上方及外侧,是引发腹膜炎的高危因素,扩散的炎症可刺激子宫收缩,从而引起早产、流产甚至死胎,因此,术前应密切观察胎心、胎动的变化,特别是中晚期妊娠患者在术前必每小时听胎心1次,必要时增加次数,同时指导患者进行自我监护,密切关注胎动情况。第三,对于本组11例孕32周以后的急性阑尾炎患者加强监控,由于孕晚期,孕妇临床症状表现无特异性,即使阑尾炎已经穿孔继发腹膜炎,其腹部体征也很轻微,因此,我们对孕晚期的11 例患者安排了责任护士,在手术前严密观察腹部体征和腹痛的程度、性质、部位、症状情况,并积极做好术前准备。 1.2.3术中护理 进入手术室后协助患者采用合适的手术体位,所有患者均将右侧臀部垫高300-450度,便于显露阑尾。 1.2.4术后护理:手术结束后,由于手术的刺激可能会引起子宫收缩,因此,首先应对胎心与胎动情况进行监护,我们在术后每小时进行一次胎动与胎心音监测[3-4],在监测胎动与胎心音的同时观察患者腹痛及有无阴道出血情况,特别是在疼痛的鉴别上,确定患者疼痛的原因,如切口痛、宫缩痛或肠蠕动痛,继续给予吸氧,遵医嘱给予保胎药物,黄体酮40mg,每日2 次肌肉注射,本组26例患者中有2例在护理观察中发现患者疼痛为子宫收缩痛,并伴少量阴道出血,经及时报告医生,确定患者呼吸>16 次/min,膝反射存在, 24 小时尿量>600ml后,遵医嘱给予25%硫酸镁20mg+5%葡萄糖500ml 静脉滴注,及时给予吸氧有效地抑制了宫缩,防止流产的发生。其次,术后必要的心理护理也是护理的关键。经过手术后,多数患者出于对手术与药物对腹中胎儿的影响,担心影响胎儿智力,心情较紧张,不利于术后的恢复,因此,我们在护理过程中尽量多解释安抚,同时强调负性情绪对母体和胎儿的影响,以使患者能安心休息,在卧位的选择上进行指导,让其尽量取左侧卧位,以改善胎盘血流,并指导患者可适当床上活动并以提高母体血氧浓度,利于胎儿的发育。第三,术后疼痛是刺激子宫收缩的高危因素之一,为了防止因疼痛引起的意外发生,我们首先对术后患者的疼痛程度进行评估,进行疼痛评分,然后根据患者的疼痛程度遵医嘱给予相应的药物镇痛。正确的评估是镇痛的重要步骤之一,在评估时应耐心细致,同时嘱患者尽量避免引起疼痛的一切诱因。第四,术后伤口的护理。术后禁用腹带,伤口禁压砂袋,保持切口处的干燥和清洁,有分泌物或汗湿时及时更换敷料[5]。由于中晚期妊娠患者,腹壁张力较大,如果患者术后有咳嗽和腹胀等可增加腹内压,容易引起切口疼痛或切口裂开,应嘱患者咳嗽时用手按压切口,腹胀时,用热敷和药物治疗如新斯的明。还应注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛情况。第五,预防感染。严格无菌操作,病室定时通风,限制探视,注意个人卫生,保持病房环境及床单整洁、干燥,护士在操作前要认真洗手,防止交叉感染。本组26 例患者均未发生高热。

常采用手术治疗,切除病灶部位后,患者均可痊愈,当急性阑尾炎发生于妊娠期时,加强围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障,孕妇出于对手术及麻醉对胎儿智力影响的担心,心理压力比普通的阑尾炎患者大,因此,在对妊娠合并阑尾炎患者进行护理时,更要细心周到,对于整个围术期患者较普通阑尾炎患者均有不同的护理要求,我们在护理时也应针对患者的特殊情况采取针对性的护理措施,术前的护理重点是心理护理和胎心、胎动的监护,并且对胎心与胎动的监护是穿插整过护理的全过程的重点。整个围手术期都必须指导患者进行胎动的自我监测,加强对胎动与胎心音的观察,做好自我监护,制定合理护理计划,通过有针对性的全方位护理,本组26例患者伤口均甲级愈合,分别于术后3-5天出院,其中1例孕早期患者放弃妊娠流产,2例晚期妊娠患者术后早产,无1例并发症发生及死胎或死婴,取得了满意的效果。 综上所述,当急性阑尾炎发生于妊娠期时,患者往往会产生诸如焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪,部分患者甚至担心胎儿而不愿意行手术治疗,我们通过术前针对性的心理护理,赢得了患者的配合,因此,术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动,术中配合及术后防感染等护理措施,是保证孕妇与胎儿安全的重要保障。

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