关于多西他赛化疗出现过敏性休克1例抢救与护理

【关键词】 多西他赛注射液；过敏性休克；护理

1 临床资料

患者，女，48岁. 因腹胀、纳差伴食欲减退1 mo，B超示“卵巢肿瘤伴腹水”入院. 患者既往身体健康，无药物过敏史，入院后积极完善各项检查，即在全麻下行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术，患者术后身体恢复良好. 复查血常规，肝肾功能无明显异常，术后第6日开始行卡铂+多西他赛方案首次化疗. 患者于化疗前6和12 h分别口服地塞米松20 mg，首次化疗之前30 min肌注苯海拉明50 mg，并静脉注射西米替丁300 mg，之后给予多西他赛100 mg+50 g/L葡萄糖500 mL静滴，滴速40滴/min. 输入约3 min后，患者突然出现胸闷，憋气，心慌，出虚汗，全身乏力，球结膜充血，小便失禁等症状. 查体：双肺呼吸音粗，心率120次/分，血压80/50 mmHg，四肢未见皮疹. 立即停止输液，并撤换输液器，静滴林格液500 mL扩容，地塞米松10 mg静脉推注，异丙秦25 mg肌肉注射，同时鼻导管吸氧5升/分流量，心电监测，20 min后逐渐好转，心率87次/min，血压90/60 mmHg， 2 d后调整化疗方案以卡铂+表柔比星继续化疗，未出现类似反应.

2 护理

多西他赛化疗出现严重过敏反应在临床上较为少见，一旦出现若未及时抢救，往往可以致死［1］. 本例患者首次应用多西他赛注射液化疗，用药前尽管已经原则性给予多种抗变态反应药物进行预防，而且输液速度较慢，但是多西他赛输入后很快有低血压和支气管痉挛为主要表现的过敏反应出现，因此，应警惕该药可能产生的过敏反应和由于个人体质差异而出现的严重过敏反应，采取积极有效的抢救护理措施显得尤其重要.

2.1 急救处理 立即停止输液，更换输液器及液体，平卧，保持呼吸道通常，立即给予5 L/min鼻导管吸氧，地塞米松10 mg静脉推注，异丙秦25 mg肌肉注射，林格液500 mL扩容和心电监测，备好急救器材进行对症处理.

2.2 严密观察病情 配备高年资护士专人护理，密切观察呼吸困难改善情况，观察患者意识、面色、皮肤色泽、血压、尿量的变化和呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，15 min记录1次，生命体征平稳后改为2 h记录1次，有病情变化时应立即通知医生处理.

2.3 并发症的观察及预防 由于患者在抗过敏的过程中多次应用激素，护理人员应注意观察患者有无胃脘部不适及大便颜色，预防应激性溃疡的发生，给予生理盐水100 mL+西米替丁0.4 g静脉滴注，1次/d，监测水电解质，肝肾功能，血气分析及尿常规的变化，为治疗方案的调整提供依据，并做好基础护理. 本例患者未出现并发症.

2.4 心理护理 患者因输液致过敏性休克，来势迅猛，毫无思想准备. 因此，对输液、用药存在恐惧心理. 护理人员应耐心地向患者及家属讲解过敏反应的原因，已采取的有效措施和患者配合的重要性，同时认真细致的观察病情，沉着、冷静的抢救配合，可使患者的恐惧心理逐渐消除.

【参考文献】

［1］ 楼 仙. 鱼星草注射液静脉滴注致过敏性休克1例的抢救与护理［J］. 解放军护理杂志，2006， 4（23）：90-91.