关于喉罩通气全身麻醉在高血压病人手术中的应用

作者：刘孟江 张安生 雷玉峰

【摘要】：目的 探讨喉罩通气全身麻醉在高血压病人手术中的应用效果。方法 将我院2009年3月至2010年5月择期进行手术的200例高血压病人随机分为观察组和对照组，对照组采用喉罩麻醉(A组)和气管插管麻醉(B组)，比较两组病人进入手术室后(T1)、诱导后插管前(T2)、麻醉插管后(T3)、手术结束时(T4)以及导管拔管后(T5)的心率(HR)及血压(SBP)变化。结果 A组在置喉罩期和拔罩期的HR、MAP无显著性变化，P>0.05，B组变化较为明显，P<0.05。 结论 喉罩通气完全适合于高血压病人手术，其操作简便，价格低，对循环和气道的刺激性较小，较为安全可靠。

【关键词】喉罩；全身麻醉；高血压；手术；循环

术前病人需进行麻醉，这是减少病人痛苦，保证手术顺利进行和取得成功的重要条件。严重的高血压会增加手术病人的心血管应激反应，增加麻醉的危险性。对于高血压病人的麻醉应选择恢复快、术中应激反应小，血液动力学影响小的麻醉方式。喉罩是一种新型的通气工具，减少了因气管插管导致的心血管系统的应激反应，插入后病人耐受性好、血流动力学平稳、并发症少，近年来被广泛用于全身麻醉[1]。我院2009年3月至2010年5月对200例高血压手术病人实施喉罩全身麻醉，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:该组病人200例，均为我院收治的择期手术的高血压病人，所有病例均符合2000年《中国高血压防治指南》诊断标准，其中男110例，女90例，年龄33～76岁，平均年龄(52.3±4.2)岁，高血压病史3～20年，平均病程(11.1±3.5)年。身高155～174cm，体重42～79 kg；该组病人术前无精神、神经疾病史，无药物过敏史，48h内未使用过影响心血管和阿片类药物，无麻醉禁忌证，术前检查主要脏器功能正常，均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等系统疾病。手术前进行内科系统抗高血压治疗，将该组病人随机分为A组和B组，每组100例，两组病人在年龄、性别、身高、体重、ASA评分、临床表现等方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。

1.2方法:⑴A组：该组病人采用喉罩麻醉，均由同一掌握喉罩插管技术的麻醉医师完成操作，选择4号喉罩，首先直接插入，操作时深度至咽底部有阻力感为止，充入气体，使候罩气囊充盈封闭喉头，困难者借助于引导器或喉，待肌松满意后左手拿普通插管喉镜自病人左口角进入，喉镜撑开口裂，喉镜片不触及舌根和会咽，遇阻力后将喉罩逆时针旋转15°，出现落空感时顺时针旋转15°，退后喉镜，固定喉罩。气道压增至30c mH2O无漏气。通气满意后固定喉罩，机控呼吸，术中均采用异丙酚1.5～2.0 mg／kg泵注，吸入异氟醚和间断追加维库溴铵维持麻醉。术手术结束前停止麻醉药吸入，并行常规肌松拮抗。⑵B组：采用气管插管麻醉，在插管前使用肌松药罗库溴铵0.5 mg／kg，插管后进行机械通气。麻醉维持采用异氟醚(呼气末浓度维持在1.3MAC左右)及氧(10ml／kg／min)并吸入，以患者生命体征平稳为调节依据。根据二氧化碳分压量调、手术刺激强度和RR、HR、BP、SpO2、PETCO2情况调整吸入麻醉药的浓度、麻醉深度，手术结束前5 min停药。

1.3评价指标:比较两组病人进入手术室后(T1)、诱导后插管前(T2)、麻醉插管后(T3)、手术结束时(T4)以及导管拔管后(T5)的心率(HR)及血压(SBP)变化。

1.4统计学处理:用SPSS13.0统计软件。记数资料采用结果以( ±s)表示，t检验做组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果

A组在置喉罩期和拔罩期的HR、SBP无显著性变化，P>0.05，B组变化较为明显，P<0.05。见表1。

注：﹡与T1相比，P<0.05，△A组与B组相比，P<0.05

3讨论

随着我国人民生活方式的转变和老龄化步伐的加快，各种心血管疾病的发病率也在逐渐升高。手术是治疗多种疾病的有效方式，对于合并有高血压的手术病人，不仅增加心脏的做功和负担，而且代谢改变会导致心脏和脑的氧供需失衡。喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气工具，喉管插入引起心血管方面的应激反应很轻微，与气管插管相比，其操作简单，对气管粘膜无机械刺激避免了气管插管引起的剧烈心血管反应，对病人的气道损伤和血流动力学影响小[2]，病人易耐受，很少呛咳，特别是对于心脑血管高危病人可有效预防心血管反应，降低围术期心脑血管意外的发生。术中所需麻醉药也减少，且能获得满意的通气可以保持呼吸道通畅，口腔分泌物少，术后很少发生咽痛声嘶，有利于提高麻醉的安全[3]。研究结果表明，喉罩全身麻醉在置喉罩期和拔罩期的HR、MAP无显著性变化，P>0.05，而气管插管麻醉变化较为明显，P<0.05。这提示喉罩通气完全适合于高血压病人手术，其操作简便，价格低，对循环和气道的刺激性较小，较为安全可靠。

[1]朱志兵，夏瑞，吴芳，等．第三代喉罩通气用于腹腔镜胆囊手术[J]．中国内镜杂志，2008，3(3)：325

[2]徐康清，邝银英．刘明姬．等．喉罩与气管导管在全麻中的应用对比[J]．现代医院．2008，8(12)：25

[3]李正涛，李晓辉．喉罩在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]．现代医药卫生，2008，24(16)：2429-2430