《公共场所健康行为管理制度》控制性病艾滋病模式探讨

【关键词】 制度;控制;传播

广安市位于四川东部，华蓥山西侧，辖一区三县一市，总人口4528951人，流动人口1355675人，自1998年报告首例艾滋病感染者以来，全市累计报告HIV/AIDS共88例，死亡16例。项目干预现场为广安市城区。该城区人口约20万，是广安市政治、经济、文化中心，交通方便，女性高危场所性服务活动活跃。截止2006年6月30日，该城区有夜总会12家，桑拿按摩35家，美容美发店72家，共计119家女性高危场所，1100余名女性性工作者在这些场所提供性服务。

2002～2006年，广安市卫生防疫站、CDC申领并实施了中英性病艾滋病防治合作项目办公室批准的“女性性工作者性病艾滋病控制综合干预”项目。经过五年多的试行实践，形成了干预女性性病艾滋病高危场所的《公共场所健康行为管理制度》模式﹙以下简称《制度》﹚，取得了较好的社会效果，促进了全市性病艾滋病防治工作的可持续性发展。现就制定、实施《制度》及其社会效果等方面报告如下。

1 《制度》的制定、内容及《制度》共十一条

这是经过四年四次试行、讨论、修改、完善才形成的现行制度。在试行中出现了很多不理解、分歧和看法。但经过多次学习政策法规、讨论和试行实践，最后达成了共识，形成了现行《制度》；其内容和政策法规依据如下：（1）单位须取得《卫生许可证》；（2）从业人员持“健康证”上岗；（3）场所内发现性病艾滋病感染者或病人应及时接受规范治疗，未治愈前不得从事直接为顾客服务的工作；（4）从业人员每月进行一次健康教育或卫生法规知识培训；新接收的从业人员须培训合格；（5）公共场所设置安全套发售装置；（6）场所内张贴性病艾滋病防治宣传画；（7）保证按需提供安全套；（8）远离毒品，禁止吸毒贩毒；（9）公共用品、用具等须消毒合格；（10）定期打扫室内外环境卫生，保持环境整洁；（11）悬挂并执行本制度，接受卫生部门的监督检查。

2 实施《制度》的政策法规依据

《制度》是依据《公共场所卫生管理条例》第六、七、十、十二条，国务院《艾滋病防治条例》第十八、二十、三十、六十一条，国办发［2006］13号，《全国人大禁毒的决定》、《四川省公共场所卫生规范》等法规和政策的上述条款制定的，具有实施的政策和法规依据。

3 《制度》的实施，使安全套的推广使用合理、合法

《制度》是由市卫生局两次行文﹙广市卫发［2004］236号、广市卫发［2006］75号﹚颁布的，其中涉及艾滋病控制的内容是2～8条，尤其是在公共场所设立安全套发售设 施、保证安全套供应等措施，由具有执法职能的卫生行政部门公开确立。既宣传了国家有关控制性病艾滋病的政策和法规，又使有女性性工作者从事性服务活动的公共场所安全套的推广使用合理、合法，促进了安全套的推广使用。

4 执行《制度》有利于艾滋病控制，是可行的

4.1 执行《制度》使用权女性高危场所性病艾滋病控制具有了可持续性 《制度》包含了公共场所卫生监督管理的主要内容和公共场所性病艾滋病控制干预的主要措施，实施该制度使公共场所艾滋病控制干预工作纳入到公共场所日常卫生监督管理工作中。这就使公共场所艾滋病控制干预工作与政府一直十分重视的卫生监督工作紧密结合起来了。《制度》的公开，既有利于公共场所监督监测，又有利于提高女性性工作者安全套使用率，有效控制公共场所通过女性性工作者传播性病艾滋病，使女性高危公共场所艾滋病控制工作具有了可持续性［1］。

4.2 推广实施《制度》是可行的 市 CDC试行实施《制度》4年来，虽然开始有些部门和人员不理解，但通过政策和艾滋病防治需求宣传学习，很快达成了共识，得到了支持。实践证明：公共场所老板和CSW支持率分别为99.15%（117/118）、98.17%（214/218）;公安、文化、工商等部门密切配合，支持实施《制度》。实践充分证明，推广实施《制度》是可行的。

5 实施《制度》的社会效果

5.1 安全套使用率提高，目标场所女性性工作者性病感染率随之下降 女性性工作者的艾滋病防治知晓率从项目开始的22%提高到项目结束时的98.25%。由于她们的艾滋病防治的认识水平提高，安全套使用率也逐步提高。通过4年多的项目干预，女性性工作者近1次与客人发生性行为安全套使用率从15.33%提高到87.50%。最近1个月与客人发生性行为安全套使用率从10.33%提高到73.50%，性病感染率从27.33%降到9.57%［2］。女性性工作者的安全套使用率提高，其性病﹙2002～2005年每年4～8月用同样的标准和实验室检测方法，对艾滋病、梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖性疱疹等六种性病进行诊断［3］﹚感染率随之下降（详见图1）。 图1 CSW安全套使用率与性病感染率的关系

5.2 全市性病报告率大幅下降 从2001年的1152例降到2005年的586例，下降了49.13%，市城区的性病门诊部因病人减少，导致业务收入锐减，9个性病门诊中已有8个关门。未停诊的市疾病预防控制中心性病门诊部性病就诊病例也从2001年的192例下降到2005年的104例，现已难于维持下去。

5.3 实施《制度》的本身就是对公共场所女性高危人群性病艾滋病的综合干预 悬挂《制度》，张贴艾滋病防治宣传画，摆放宣传资料和安全套营销盒。给进入高危场所的人以充分的视觉刺激，营造了公共场所控制艾滋病的氛围，让进入这个环境的人们天天时时得到提醒。CSW发自肺腑的说道：“艾滋病得了医不好，只有预防。现在一起床就看到《制度》、艾滋病宣传画和安全套营销盒，随时提醒我们注意预防；使用安全套等于花钱买健康，对我、对他、对社会都有利，干嘛不用，戴套已成习惯了”。因此，实施《制度》有利于提高安全性行为的意识，促进公共场所活动人群自觉使用安全套，防止性病艾滋病的传播蔓延！建议有条件的地方参照本《制度》实施女性高危场所性病艾滋病综合防治干预。

1 万绍平.高危女性艾滋病相关行为干预实用手册.成都:四川科学技术出版社，2006，92:123.

2 沈洁.艾滋病自愿咨询检测实用手册.上海:上海科学技术出版社，2003，89:95.

3 陈永锋.性病诊断与治疗.广州:广东科技出版社，2003，1：165.