经术前留置导尿时间和舒适度研究

来源:投稿网 时间:2024-05-27 10:00:04

在临床上常采用留置导尿的护理方法，也是大多数外科病人术前常规操作。因为留置导尿是一种侵入性操作，在整个导尿过程中会暴露病人的隐私，会因疼痛刺激而引起尿道粘膜损伤，带来活动受限等，都会对患者造成心理上的影响，其对人体有一定的消极作用，甚至直接影响病人的治疗效果。术前留置导尿不良与麻醉后患者心理适应不足有关，麻醉操作人员主观性瘫痪、过度活动、过度活动有关，在插管时，不同麻醉方式对大脑皮层和脊髓排尿中枢的抑制程度和插管时的熟练程度有关，不适当地插入插入深度是有关系的(1)。为此，为了最大限度地缓解病人的痛苦，体现“以人为本”的舒适护理，近年来，针对术前留置导尿的时机和舒适度做了大量的研究，现进行如下综述。

1.选择正确的导尿时间和舒适度。

1.1常规手术病人的导尿是由术晨护理组护士在术晨实施，通常在术前1.0-2.0h置尿管(2)(3)。因为尿道中的神经很多，副交感和交感神经分布在尿道上。感觉神经纤维传递疼痛、触觉和温觉(4)。所以，留置导尿操作时，病人都有不同程度的不适，疼痛感，而且大脑皮层对此有记忆，使病人在术后留置尿管期间逐渐适应，病人能接受导尿管。所以，麻醉前留置导尿在麻醉清醒到拔管前较长时间的不适感和疼痛发生率远低于麻醉留置组，其舒适度较好。因为传递尿道感受器的传递纤维位于阴部神经，麻醉后导尿导尿者留置尿管时，传人神经被阻断，特别是全麻患者处于无意识状态，麻醉后插管时这种短痛、不舒服的发生率比较低。但是因为大脑皮层对留置导尿过程没有记忆，导致麻醉后尿管存在不适应及不能接受，麻醉清醒后留置尿管时不适，疼痛发生率明显上升，尤其是全身麻痹。当没有完全清醒时，已经表现出对尿管有很大的不适反应，甚至烦躁不安，严重者会自行撕拉尿管而引起拔管(5)。

1.2因为导尿也是一种应激源，会加重病人的恐惧、焦虑情绪(6)。术前患者越接近手术时间，焦虑、恐惧水平越高(7)。特别是中老年病人，尤其是老年男性病人，由于生理解剖和前列腺肥大或增生，在麻醉前引起的尿管置管失败，并且经常由于清醒置管引起的疼痛刺激，使病人产生紧张、烦躁、恐惧等情绪反应，甚至自行拔管或放弃手术。在显微镜下观察导尿后红细胞形态变异，以其鉴定红细胞的性质，以非肾小球红细胞阳性率为依据，发现在麻醉前后尿道粘膜损伤的发生率(7)(8)。所以，大部分病人在心理上无法接受麻醉前导尿。建议术前导尿，在不违背手术原则的情况下，尊重患者意愿(9)。麻醉剂后留置尿管在心理上避免了患者在清醒状态下留置尿管所引起的痛苦和不适所引起的恐惧和焦虑心理反应(10)，在生理上减轻了对尿道粘膜的痛苦和伤害。

麻醉前后留置尿管对病人舒适度的影响各有利弊，但在成人患者均为成年人时进行了权衡，没有特殊的心血管系统并发症(11)，并且手术后没有立即拔尿，妇产科手术病人最好的时间应该是麻醉前5分钟(5分钟)。且导尿实施人性化，麻醉后留置尿管，可减少病人对插管时产生的应激反应，防止留置导尿引起的血液动力学变化，提高病人的舒适度，认为术中留置尿管的最佳时机是10min(12)。其中，以全麻男性术者为例，分析不同留置时间的利弊及效果，确定麻醉前15分钟、全麻诱导行导尿管置管术最佳时机(9)。此外，本文还对全髋置换术后导尿时机进行了讨论，认为全麻术后尿道对病人心理、生理创伤小、耐受度提高，有利于减少全髋置换手术的并发症(13)。

2不同麻醉方法和时间对留置尿液的影响。

2.1蛛网膜下腔或硬膜外阻滞麻醉是向蛛网膜下腔或硬膜外腔注射局部麻药，引起感觉阻滞和运动阻滞，使病人对手术操作没有感觉，使肌肉松弛，有利于手术的进行。类似地，在麻醉后进行导尿，可以减轻或解除插管引起的疼痛，使尿道扩张肌松弛，减少尿道狭窄程度和尿道内阻力，有利于顺利地插管，提高导尿成功率(14)。因为麻醉后导尿的无痛性，使得导尿在心理上更易于接受。与此同时，随着病人术后自我控制镇痛(PCA)的广泛使用，也能有效地缓解麻醉后导尿心理缺失。

2.2掌握留置导管的时间蛛网膜下腔阻滞麻醉病人在麻醉药物推注3分钟后，要留置导尿，硬膜外阻滞麻醉的病人在麻醉药物推注15分钟左右就会留置导尿(8)。麻醉诱导后，全麻病人行导尿，虽意识丧失，肌肉放松，镇痛效果良好，但因心理缺失问题，苏醒后对留置导尿造成的刺激从心理、生理上都不耐受，出现躁动不安甚至试图自行拔管等不良后果。所以，在全麻诱导前5分钟清醒时，应用丁卡因或复方利多卡因胶浆，进行表面麻醉(15)(16)。

3小结

经术前留置导尿时间和舒适度研究发现：麻醉前病人清醒时留置导尿，尽管病人都有不同程度的心理、生理影响，但大脑皮质对此过程有认识，避免了手术后疼痛不适的心理缺失，更好地保证了患者在手术过程中的长期舒适。与此同时，为有效地解决病人对留置导尿技术的依从性，可在蛛网膜下腔阻滞麻醉后留置导尿，在硬膜外阻滞麻醉后15分钟左右进行留置导尿，操作中注意轻柔，准确地显示了护理效果。另外，在插入导尿管之前使用表面麻醉胶缓解疼痛，采用术后病人自我控制镇痛(PCA)技术改善术后留置导尿的舒适度。