关于多发性创伤患者呼吸道梗阻的急救护理

作者：刘喜文张茹英尼春萍赵丽文杨萍

【关键词】 多处创伤

关键词: 多处创伤;气道梗阻;急救;护理

0 引言

多发性创伤常伴有不同程度的呼吸道梗阻，如处理不及时，将严重影响患者的治疗和转归.在多发性创伤后现场、后送途中及医院创伤急救室三个环节的急救护理中及时解除呼吸道梗阻，纠正低氧血症，可减轻对患者的继发性损害，为专科进一步救治创造有利条件，对降低死亡率、减少残废率有重要作用.

1 临床资料

本组患者268（男216，女52）例;全部患者系1994-01/2000-06来唐都医院就诊收容的患者.受伤部位:重型颅脑伤136例，颌面伤19例，多发肋骨骨折36例，胸部伤合并严重创伤性湿肺34例，肢体骨折25例，颈椎伤3例，胸腹联合伤11例，高位截瘫4例.

2 急救护理

①护士应积极配合医师，迅速判断伤情，及时清除口咽部分泌物，放置口咽通气导管，解除患者呼吸道梗阻的各种因素，保持呼吸道通畅［1］ ;②对多发性肋骨骨折但无血、气胸的患者，果断采用气管插管或气管切开术，呼吸机辅助呼吸;③对急性肺损伤（AIL）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，行机械通气，有关呼吸机类型的选择，各种参数的设置等，可根据患者的病情设定并随时根据病情变化加以调整. 3 讨论

3.1 应用口咽通气导管 放置前应先抬起下颌角，将通气管弯头向上，由舌面上方压入后作180度翻转，放置于中央位置，直至通气管前端开口面对声门，可以使舌根离开咽后壁，此时可感到患者呼吸气流通畅，解除了气道梗阻.

3.2 呼吸道湿化 创伤急救室采用空气和呼吸机湿化装置，以保证呼吸道湿润.

3.3 呼吸道分泌物的吸引 在每次吸痰前应给予纯氧吸入1min，适当提高FiO，以保证足够的氧饱和度;由于对使用呼吸机患者的气管插管导管末端采用了三通导管，使导管既与呼吸机相连，又和氧气相接，在对患者进行气管内吸痰或滴注药物时，不需停用呼吸机，从而不影响患者的FiO，故在吸痰前不必要给予吸入1min的纯氧.

3.4 呼吸机应用的护理 注意报警系统是否出现高压或低压显示，高压报警多为通气导管系统梗阻，常见于气管内分泌物堵塞或管道扭曲;低压报警多为通气导管泄露、气源不足，常见于气路脱接或漏气，应及时处理.

［1］刘喜文，刘冬焕，万宝珍et al.多发伤病人的急救系列护理［J］.中华护理杂志，2000;35（3）:166-167.