猝死患者院前急救心肺复苏（CPR）65例浅析

【摘要】 目的 回顾分析65例猝死患者院前急救措施，为提高猝死患者复苏成功率、改善预后提供临床依据。方法 将我院急诊科2006年1月～2009年9月现场抢救的65例猝死患者分为A、B两组，抢救有效和成功的病例为A组，抢救无效的为B组。结果 无效死亡44例（68%），有效12例（18%），成功9例（14%）。结论 建立专业化的复苏小组，尽早尽快给予CPR；早期启动生存链；确保有效的高级生命支持等措施可提高猝死院前复苏成功率。

【关键词】 院前急救 心肺复苏 成功率

猝死是指突然发生的非外因直接引起的自然死亡。猝死的院前复苏成功率国内外的总体水平不高，如何提高其成功率是急诊工作中迫切需要解决的问题，也是急诊专业人员面临的难题［1］。本文回顾分析我院急诊科2006年1月～2009年9月65例猝死患者院前现场抢救临床资料，旨在分析总结现场复苏抢救措施，探讨提高复苏成功率的有效途径，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2006年1月～2009年9月，在急诊科院前出诊现场抢救的猝死患者65例，其中男45例，女20例，年龄17～87岁，平均50.6岁。43例既往有器质性心脏病（包括心绞痛，心肌梗死、心力衰竭及各种心律失常），15例为脑血管意外，7例为慢阻肺、其余10例为药物中毒、溺水、电击伤等。

1.2 猝死患者的诊断标准

突然意识丧失，颈动脉搏动消失。双侧瞳孔散大固定，对光反射消失及发绀、呼吸停止等征象。

1.3 复苏方法

均按照《国际心肺复苏2005指南》进行。徒手胸外心脏按压，频率80～100次/min， 深度30～50mm，按压与放松比例为1∶1，气管插管，呼吸机辅助通气，按压与呼吸比例为30∶2，一般对成人首次除颤电能为200J，若首次无效，再以200～300J进行第2次除颤，无效时，再以360J行第3次除颤。静脉注射肾上腺素1mg，每3～5分钟重复一次，自主循环恢复后及时纠正电解质及酸碱失衡及进行脑复苏。

1.4 CPR成功标准

①自主心律恢复；②面色（口唇）由发绀转为红润；③出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），经皮测血氧饱和度＞95%；④瞳孔由大变小；⑤心音及大动脉搏动恢复 ，收缩压≥60mmHg

1.5 统计学方法

计量资料以（x±s）表示，计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 所有65例患者经现场复苏，无效死亡44例（68%），有效12例（18%），成功9例（14%）。

2.2 两组异同比较见下表

2.3 肾上腺素使用情况

两组中肾上腺素用量无差别，首次为1mg，以后每隔3～5min重复，重复静注增加剂量依次为2、4、6mg，总剂量为0.1～0.2 mg/kg。

3 讨论

对于猝死患者，一旦确认病人出现呼吸心跳骤停，应立即实施心肺复苏术。完整的心脑肺复苏应包括基本生命支持（BLS），高级生命支持（ALS），和后续生命（PLS）支持。基本生命支持是基础，后续生命支持中的脑复苏是关键。［4］自CPR创建以后，国内外文献均再次强调了尽早、尽快实施CPR的重要性。本组CRP成功、存活者均是在CA最短时期内对其进行CPR，并进一步给予高级生命支持。近年来，国内外对CPR的研究进展显著，打破了一些传统的观念，由既往CPR的顺序的“ABC”三部曲，改为“CAB”。即首先心脏按压，建立人工循环。因正确胸外心脏按压能够提供机体组织正常氧供的25%～30%。组织可获得近似正常的能量供应，复苏成功后组织细胞的功能即可恢复［2］。心肺复苏成功的关键除按常规采取积极急救措施外，尤其应强调及时、持续、有效的心脏按压，尽可能进行CPR，尽最大量抢救患者生命。本资料显示，成功组与非成功组在人工呼吸系统建立的早晚上，差异并无统计学意义，这也表明CPR中循环系统的恢复是首要问题。在院前人员、设备特别是现场医务人员有限的条件下，对猝死患者进行不停顿的、坚持不懈的心脏体外按压是最根本的复苏措施。有研究表明［5］：静脉血氧饱和度在60%以上不会造成神经损害，如在CPR过程中按压暂停超过15s以上时，静脉血氧饱和度可骤降至20%，连续胸部按压所产生的“胸泵”作用，能够保证机体不间断的血液循环，从而改善血流动力学及复苏预后。如果中途中断按压，会使已经恢复的循环中断。另外，在CPR过程中，肾上腺素用量本组资料倾向于首次剂量肾上腺素1mg，以后重复静注时剂量增加。随着CPR的进程，将肾上腺素的用量与用药时机有效结合起来，是CPR成功的关键。 在自主循环恢复后，条件允许早期行气管插管作为呼吸支持。

关于脑保护，心肺复苏最终目的应该是脑复苏，现实工作中往往忽略了脑保护这一环节的重要性，常规的脑保护方法为亚低温治疗，但有理论提出，一度过于强调低温，造成机体免疫力下降，血粘度增高，氧解离曲线左移，心律紊乱.近年来研究证明，亚低温 (中心温度=32-33摄氏度)治疗疗效确切，不但降低氧耗，保护血脑屏障，而且减少了脑细胞结构蛋白的破坏，抑制了内源性毒物对脑的损害，但这要求在院前急救中尚难以完美实现。另外，药物的方法对脑保护作用显著［3］，硫喷妥钠，安定，镁制剂均可降低新陈代谢，减少脑水肿，降低颅内压，抑制癫痫发作，减少缺血性脑损害，抑制神经兴奋，这在院前急救中是完全可以实施的措施。在CPR过程中，院前急救人员采取上述各项措施，分工协作，共同努力，就能大大提高CA患者在院前CPR的抢救成功率。

参 考 文 献

［1］吴政庚等.心肺复苏中呼吸支持对策的临床应用.江西医药杂志，2008，43(10):114-117.

［2］黄振文，崔文祥.实用临床心脏病学[M].北京:中国医药科技出版社，1997:533.

［3］韩文斌.心肺复苏的脑保护.中国急救医学杂志， 2008， 28(11):1036-1039.

［4］刘仁树，黄建群.现代急症内科学［M］.北京：人民军医出版社，2003：52.

[5]李学文，薛训杰.危重急症[M].北京:科学技术文献出版社，1994:14.