关于套管针环甲膜穿刺通气在颌面部创伤急救中的价值

【关键词】 环甲膜

关键词: 环甲膜;穿刺;颌面;急救

0 引言

套管针环甲膜穿刺紧急气管通气是快速简便建立人工气道的一种有效手段.我们在近2a做了6例套管针环甲膜穿刺通气建立通气道，对缓解上呼吸道梗阻患者的通气困难效果满意.

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6（男5，女1）例患者，年龄14～62岁，就诊时间:45min～27h.其中颌面部爆炸伤2例，撞击伤3例，刀砍伤1例.患者均在就诊时出现呼吸困难，严重低氧血症，脉搏氧饱和度（SpO2 ）监测在60%～80%.患者均有意识不清，呼吸急促，常规气管插管困难.

1.2 套管针环甲膜穿刺通气方法 患者仰卧位，头后仰，充分暴露颈前区.摸清环甲膜位置，选取环甲膜中心间隙作穿刺点，根据病情紧急程度，用20g L-1 利多卡因作局部麻醉或不用.选用12号套管穿刺针及5mL注射器，垂直进针，有落空感后回抽注射器有无空气以确定是否在气管内，有空气后拔除注射器及针芯，继续将套管朝胸部方向推入，进针约3cm，再次顺利回抽注射器有空气后用胶布固定套管针，从套管针尾给氧或用高频呼吸机喷射给氧辅助呼吸.

2 结果

本组6例急诊患者使用套管针环甲膜穿刺通气均一次操作成功，操作时间不超过1min，上呼吸道梗阻现象明显得到缓解，脉搏氧饱和度监测均达90%以上.患者低氧血症纠正后，采取慢诱导清醒插管，全身麻醉下完成清创缝合和骨折修复等手术.所有患者出院时颈部穿刺点皮肤愈合良好，未发现任何并发症. 3 讨论

颌面部严重创伤常因出血、分泌物、呕吐物、骨折组织移位、组织碎片、舌后坠、血肿等引起呼吸道阻塞，合并颅脑损伤的患者常有呼吸困难［1］ ，所以在处理颌面部严重创伤时应首先解决呼吸道梗阻［2］ .气管切开术和气管内插管常用来解决严重的上呼吸道梗阻性呼吸困难，但这两种方法仍需要一定的时间、人员和相应的器材准备［3］ .

环甲膜套管针穿刺通气有一定的优越性，在解决上呼吸道梗阻时，非专业麻醉医师均可以操作，一般护士和临床医生均可采用此方法抢救上呼吸道梗阻患者.我们体会这种方法有以下优点:①效果确实可靠，成功率高，本组6例全部1次操作成功;②操作时间短，可迅速缓解呼吸困难，安全可靠;③环甲膜套管针通气可避免气管切开术，对呼吸循环系统不稳定的患者有重要意义;④对患者体位无特殊要求，对不能平卧的患者可采用半卧位或坐位;⑤不需复杂和高档仪器设备，在紧急情况下只需12号注射针头在数秒内就可完成环甲膜穿刺.作者认为套管针环甲膜穿刺通气应作为紧急气管插管出现困难时的首选手段.

［1］Bo B，Zhou SX，Zhang M，He LS.Adjacent apparatus injury of maxillofacial impact ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（8）:918-920.

［2］Zu GX，Gu XM，Lei DL，Liu YP.Epidemiologic characteristics of maxillofacial trauma in traffic accidents ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（10）:1277-1279.

［3］Liu XW，Zhang RY，Ni CP，Zhao LW，Yang P.Emergency nursing of multiple pathients with obstrction of respiratory tract ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2001;22（6）:556.