关于妇产科见习带教存在的问题及对策

： 作者：张英姿 梁葵香 姚丽娟 孙莉

【关键词】 妇产科；临床教学；问题；对策

妇产科见习是高等医学院校教育的重要内容，通过见习，医学生对临床课的知识有一个感性认识，充分理解课上内容，为以后的临床实习和工作打好坚实的基础。近几年，由于社会需求的增加，招生规模迅速扩大，但教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善，再加上病人的自我保护意识增强，使教学病人匮乏，而受传统意识影响甚深的妇产科病人更是如此，使妇产科临床见习教学更加困难。本文对妇产科临床见习教学中存在的问题进行了探讨，并提出相应的对策，现总结如下。

1 妇产科临床见习中存在的问题

11 带教老师带教意识不强，对医疗/教学/科研三者关系处理不平衡 医学院校的教学医院具有救死扶死和教书育人的基本职能，必须完成教学/医疗/科研三项主要工作，三者相互促进，协调发展。实际工作中，为数不少的临床医生只重视医疗工作，忽视临床教学，尤其临床见习，往往是只见不习，完成任务式的看过，寥寥数语即过。或者把讲课内容重复一遍，达不到理论联系实际的作用。

12 医学生对妇产科见习的重要性认识不足 部分医学院校的学生报考的目的是将来带听诊器，握手术刀，对妇产科的感觉是接生婆，不值一提，毕业后不想做妇产科医生；部分学生的目的就是考研，认为理论课第一，见习第二，主动放弃见习的机会或人在而神飞。部分学生认为医疗行业高风险、低收入、工作不分白天晚上、且就业前景不容乐观，故根本就不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对妇产科见习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。

13 医患关系的紧张让临床见习更加困难 在临床见习过程中，常发生学生被拒的情形，最常见的原因一是病人认为对其诊疗没有实际意义，只是把其当作示教对象，二是病人害怕学生检查对其带来伤害，另外，有些病人拒绝第三者在场的查体，除非她认为有必要。而医患关系的紧张也使临床见习更加困难，带教老师更加保守和慎重，能够提供给见习学生当场讲解分析的病人也越来越少，不能满足临床见习的需要。

14 医学院校招生数量的增加，加剧了临床见习的难度 见习课学生人数过多，增加了病人的畏惧心理，增加了只是示教对象的感觉，增加了病人的抵触情绪。另外，增加了带见习老师控制见习现场的难度，本来能够小声讲解的病情和知识不得不像讲大课一样，短时间能够完成的操作必须延长时间让学生轮流观看，加剧了病人的抵触情绪。

2 解决妇产科临床见习中存在的问题的对策

21 加强临床教师的带教意识 现代化的检查手段简化了对疾病诊断治疗的步骤。虽然教科书、专业书有传播作用，但实践知识的示范和传承对临床医生的成长是非常重要的，这也是人类医学发展的重要环节。每个临床医师都具有医生和教师的双重身份，应随时做到言传身教，把自己临床实践中积累的丰富的知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。教学本身也督促教师加强自身学习，更新知识，做到教学相长，医教并重。 22 提高学生对妇产科实习重要性和特殊性的认识 一名出色的妇产科医生，必须在实践中经过严格训练，这是一个医学生走向临床医生的重要过程。这一过程中必将接触到病人身体，并将在其身体上学习视、触、叩、听等临床检查方法。而妇产科临床教学又涉及到病人的隐私部位，因此，在临床教学中势必对病人的生理、心理与社会等方面造成某些负面影响，从而使一些妇女对到教学医院就医产生一种矛盾的心理，既信任医疗水平高、就医环境较好的教学医院，又担心自己“运气不好”成为教学示范对象。因此，关心和同情病人，及时与病人做好沟通是医学带教的重要任务［１］。

23 充分利用多媒体信息量大的特点 多媒体代替了传统的挂图、板图、标本、模型、照片，在Powerpoint幻灯片中适时插入图片、动画、录像，使一幅幅画动静结合，实现了文字、图像、声音的同步输出，超越时空界限，提供了视觉、听觉等多感官刺激，信息量大大的增加了，使学生大脑皮层一直处于兴奋状态，在愉快的环境中观察、思考，从不同层次、侧面加深对讲授对象的认识，从而使教学质量和教学效果得以提高。

24 模拟病人法 根据妇产科教学大纲的要求，选择具有代表性、针对性、真实性的典型病例，带教亲自整理，全面阅读，归纳总结，使病例恰到好处的结合理论知识，提出需要思考的问题，以加深学生对理论知识的掌握，课前布置预习，让学生思考布置的问题并适当查阅参考书。见习可由带教老师或见习学生模拟病人结合所布置的典型病例提供病史，由1名或2名学生以临床医生的身份进行问诊，其他同学旁观，必须时补充。问诊结束模拟临床医生汇报病史，提出需要进一步了解的病史、检查及辅助检查，作出初步诊断。讨论后带教老师总结，提出初步诊断所需要的病史询问要点。然后学生面对病人，实际问诊并作必要的检查结合老师提供的必要的检查结果进行讨论，作出诊断及鉴别诊断，提出治疗计划。最后由带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，总结归纳。模拟病人使学生学习了问诊的过程，增加了问诊者的积极性；模拟病人使学生对病人的心理也有所体验，让学生们认识到真诚的关心、体贴和同情病人是问诊真实简便和避免被拒的重要因素。

25 采用以问题为基础的病案讨论教学法 带教老师课前准备临床案例，并提出问题，发给见习同学，同学细读问题，查阅需要的参考资料，带着问题进行病史询问，观看带教老师查体。仔细聆听查体时的描述，作出初步诊断，提出需要的辅助检查，结合给出的辅助检查结果，充分讨论其临床表现及诊断和鉴别诊断，总结病例特点，找出课前问题的答案。最后，带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，归纳总结，给出课前问题的正确答案［２］。以问题为基础的病案讨论带教法能锻炼学生的思维能力和思考能力，培养学生的思维逻辑性。

参 考 文 献

1. 乐杰.妇产科学［Ｍ］.第6版北京：人民卫生出版社，2004.242~243

2. 汪正清.以病例为引导自学讨论教学法在七年制细菌学教学中的实践［Ｊ］.医学教育，2000，5：28