全自动微生物浅析仪直接鉴定血培养阳性标本

作者：汪定成张青刘树林韦三华

【关键词】 血培养

关键词: 血培养;鉴定;全自动微生物分析仪

1 临床资料

2000-11/2001-08发热有全身感染症状患者血液样本302例.一次性全封闭血培养瓶，采用B-D公司BACTEC9050系统专用瓶.细菌鉴定及药敏用美国德灵公司Walk Away-40全自动微生物细菌药敏试验鉴定仪.美国德灵公司专用细菌和药敏试验鉴定卡，包括PC11综合板，NC21综合板.凡仪器报告为阳性瓶时，先做涂片、革兰染色镜检，根据涂片染色结果选定革兰阳性和革兰阴性鉴定板，取原液10μL，直接上机做细菌鉴定和药敏试验.将阳性培养瓶及时转种血琼脂、巧克力琼脂和麦康凯琼脂平板，经35℃培养18～24h形成菌落后再做涂片染色，根据氧化酶和触酶试验上机进行细菌鉴定和药敏试验，与直接上机做细菌鉴定和药敏试验的结果进行比较.302份血培养标本，仪器检测阳性为86份.直接用血培养阳性标本上机，与转种血平板后再用菌落上机，两种方法对肠杆菌科的鉴定效率有显著差异（t=13.73，P<0.01）;两种方法对非发酵菌鉴定效率有显著差异（t=6.81，P<0.01）;对葡萄球菌属的鉴定效率有显著差异（t=6.68，P<0.01）;对肠球菌的鉴定效率有显著差异（t=3.93，P<0.01）.两种方法对上述三种属和科类细菌鉴定准确率无显著差异（表1）.两种方法在86株细菌对20种药物敏感测试中结果一致率为93.1%.

2 讨论

败血症和菌血症是一种感染性进展迅速疾病，死亡率高达29%.虽然目前大多数医院应用全自动血培养系统，为败血症和菌血症提供了快速、准确的报告［1］ ，但是细菌快速鉴定和药敏试验一直是我们临床微生物工作者感到十分棘手的问题.国内在这些方面研究甚少.1984年Hamoudi等评估了全自动微生物细菌鉴定系统，直接鉴定血培养中革兰阳性球菌，结果只有1例化脓性链球菌和1例无乳链球菌被错误鉴定.以后Waites［2］ 等也对直接检测血培养中革兰氏阴性杆菌的药敏试验进行了探讨.建立检测血培养中更多未知病原菌快速鉴定及药敏试验方法. 表1 86份阳性标本直接上机与转种菌落上机鉴定效率比较略

我们利用美国德灵公司Walk Away-40型全自动微生物细菌鉴定及体外药敏试验定量仪，采用快速全自动血培养仪检测出阳性瓶液体，直接上机做细菌鉴定和药敏，其结果比按常规方法鉴定所需时间要缩短18h以上.经t检验，直接上机与转种后上机鉴定两种方法对上述细菌和药敏结果鉴定准确率无显著差异，尽管直接法不能提供氧化酶、触酶和是否溶血受有关资料的影响，但是该仪器能对不符合的试验结果进行提示和更正.对苛氧菌，非发酵菌和复数菌鉴定值较低（83.3%以下），这是需要进一步改进完善的课题.但是，本法克服了常规方法用转种的菌落做细菌鉴定和药敏试验费时的缺点，充分发挥了全自动血培养和全自动微生物鉴定系统的作用，有助于及早确定病原菌和体外药敏结果，对临床医师减少盲目治疗，减少并发症或院内感染，缩短住院时间，提高治愈率有着重要的临床意义.

［1］Zhang XZ，Xuan TZ，Hu ZJ.Clinical evalution of BacT/Alert and the factor for false positive ［J］.Zhonghua Yixue Jianyan Zazhi（Chin J Med Lab Sci），1999;22（5）:297-299.

［2］Waites KB，Brookings ES，Moser SA，Zimmer DL.Direct sus-ceptibility testing with positive BacT/Alert blood cultures by using microScan overnight and rapid panels ［J］.J Clin Microbi-ol，1998;36（7）:2052-2056.