加急见刊

关于引流对甲状腺手术切口粘连的影响

佚名  2012-04-24

作者:侯俊岭 丛超 扈文涛 鲍广建 黄勇

【关键词】 甲状腺手术;引流;切口粘连

甲状腺切口粘连症状较重,影响吞咽及颈部活动。临床观察发现,传统方法横断颈前肌肉,其切口粘连发生率较高且程度较重,各种改良方法,如白线入路保护颈前肌、改变引流物放置途径或种类[1]或不放置引流[2]、保护甲状腺被膜等,不同程度地起到减少粘连或减轻粘连程度的作用。甲状腺手术不置引流,是对传统手术的极大挑战,实践证明是可行的。放置引流与否在甲状腺切口粘连中的作用的相关研究未见报道,作者对360例甲状腺手术病人进行对照分析研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2002年12月—2007年4月同一治疗组收治的甲状腺手术病人中,符合入组标准的360例,按手术方式随机均分成两组,A组不引流,B组放置引流。A组男23例,女157例;年龄31~68岁;甲状(腺囊)腺瘤137例,甲亢11例,甲状腺癌(分化型)14例,结节性甲状腺肿18例。B组男35例,女145例;年龄32~76岁;甲状(腺囊)腺瘤119例,甲亢14例,甲状腺癌(分化型)29例,结节性甲状腺肿18例。A组实行单侧甲状腺次全切61例,双侧甲状腺次全切93例,一侧全切+对侧次全切20例,一侧全切6例;B组实行单侧甲状腺次全切47例,双侧甲状腺次全切108例,一侧全切+对侧次全切23例,一侧全切2例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异,有可比性。

1.2 手术方法 所有病例均做颈部低领状切口,在颈阔肌与颈前肌群之间分离皮瓣,沿颈白线切开颈前肌与甲状腺外科被膜,切口上端到甲状软骨,下端到胸骨柄,用食指分别伸入肌层下分离、分开颈前肌群与甲状腺组织之间的粘连,再用甲状腺拉钩向两侧牵开颈前肌群,即可显露双侧甲状腺组织。完成甲状腺切除后,结(缝)扎腺体切面各出血点,以细丝线对拢或内翻缝合甲状腺被膜,包裹粗糙腺体切面,创腔冲洗并彻底止血后灌满生理盐水,观察无活动性出血,以单股合成可吸收线依次缝合颈白线、颈阔肌及皮肤。A组不放引流,保留甲状腺与肌肉间残腔内生理盐水不吸除;B组于胸骨上窝皮肤戳窗经颈白线切口下端放置橡胶管于甲状腺两侧(劈成“Y”型),于术后24~48 h拔除引流管。

1.3 统计学处理 采用2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

所有病例均甲级愈合。其中A组2例住院期间因颈部肿胀感明显穿刺抽液(<10 ml)。手术后3个月~1年来院复查,做甲状腺彩超检查,观察吞咽时气管和腺体与舌骨下肌群之间的相对移动情况。A组(不引流组)不同步移动176例,同步移动4例,切口粘连发生率2.2%;B组(引流组)分别为155例、25例、13.8%。经统计学处理,χ2=6.87,P<0.05,说明放置引流条能引起甲状腺术后切口粘连。 3 讨论

甲状腺手术中舌骨下肌群切断,分离牵拉导致肌纤维毁损,甲状腺被膜关闭不良腺体粗糙面暴露,切口血块机化,引流管刺激等等,是导致切口粘连的主要原因。由于肌肉组织与甲状腺粘连成为一体,吞咽时气管活动牵拉肌肉,产生阻噎感或牵拉感;同样颈部活动时受到深部组织地固定,感到活动范围缩小。B超检查呈现出肌肉与甲状腺同步移动,其相对运动减弱或消失。如果能有效避免上述致粘连因素,就能最大限度的减少粘连,减轻粘连程度。随着甲状腺手术方法的不断完善,切口并发症日趋减少。改良的措施主要包括:经颈白线入路保护颈前肌及甲状腺外科被膜完好无损,囊内楔形切除法恢复甲状腺被膜光滑完整,不放置引流物等。甲状腺手术放置引流物的作用主要是去除渗血渗液,防止切口感染和窒息。但是,作为一种异物,也同样增加了切口粘连的几率和程度。随着外科无创技术的进步,术后渗血量显著减少,不放引流的安全性已得到多年临床实践证实。本组有6例甲状腺癌病人分别于首次甲状腺次全切除(未置引流)后7~14 d,二期手术中探查未发现切口积液,甲状腺与肌肉间粘连疏松,也印证了上述结论的可靠性。通过观察发现,随着不置引流手术例数的增加,切口粘连的发生率也因此显著降低[2,3]。是否放置引流,要根据术中情况综合判断,对于创腔大、粘连重、分离面渗血及凝血功能异常等,切不可勉强为之。我们的经验是,关闭切口前,彻底冲洗创面,然后灌满生理盐水,清醒的病人嘱其咳嗽,观察创面无渗血后分层缝合切口,拭去外溢之盐水。

通过对照研究证实,甲状腺手术不置引流,切口粘连的程度较轻,发生粘连比率较低,对比放置引流者有显著性差异。

[1]张辉民,黄文涛,马日新,等.甲状腺手术引流方法与切口皮肤疤痕粘连的关系[J].国际医药卫生导报,2004,18:6769.

[2] 赵宇柱,高平,林军.甲状腺手术不置引流的探讨[J].中国普通外科杂志,2004,(13)5:393394.

[3] 刘军荣,罗峰,龙谷仔.甲状腺手术放置引流管的改进[J].实用医学杂志,2007,23(10):1467.

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