加急见刊

乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理

程翠英, 粱瑛琨,唐  2007-06-11

【关键词】 乳腺癌;糖尿病;护理

手术是目前治疗乳腺癌的首选方法,糖尿病(DM)是外科手术患者的一个危险因子,易造成多种并发症,影响手术效果和给患者造成痛苦,为减少并发症的出现,达到术前预期效果,我们对52例乳腺癌合并DM的患者围手术期进行了科学的护理,收到了良好的效果,现总结如下。

1 临床资料

2002年6月~2005年12月在我院52例乳腺癌合并DM患者接受手术治疗。其中男2例,女50例;年龄30~74岁,平均52岁。有明确DM病史者12例,占23%,其余40例均在术前查体时明确诊断。术后发生刀口感染及DM皮肤大疱各2例,低血糖反应4例,无死亡病例,平均住院18天,均痊愈出院。

2 护理方法与体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理应根据每位患者的具体情况和特点来进行,针对患者的具体问题调整护理计划。乳腺癌合并DM者术前3~5天要控制血糖在8~9mmol/L以下,为此患者表现烦躁、情绪波动等,如调整不好将影响手术日期,要向患者讲清稳定血糖的重要性,使患者产生信赖和安全感,增强其战胜疾病的信心,从而主动配合治疗。

2.1.2 饮食护理 乳腺癌合并DM者术前饮食护理尤为重要,术前需多补充营养,改善体质,以提高患者对手术的耐受力,利于术后切口愈合,同时患者的血糖也会升高,这就与控制血糖产生矛盾,为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予患者常规的DM饮食,可少食糖果,按个人喜好增补饮食,并告诉患者如出现血糖高医生将给予处理,解除其思想顾虑。让患者了解低血糖反应的症状,准备好即时食物,可常备一些应急食品,并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状,需及时进食立即缓解。 遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质,并密切观察有无过敏反应。

2.1.3 加强血糖及尿糖监测 注意监测患者的血糖及尿糖波动情况,指导并帮助患者建立血糖及尿糖记录,并根据记录找出血糖及尿糖变化规律,为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料,要求术前调整空腹血糖低于8.3mmol/L(7mmol/L左右最好),尿中无酮体,24h尿糖调控在5~10g[1]。本组均采用普通胰岛素皮下注射,于三餐前30min各注射1次,用量可参照尿糖结果给药,即(+)不用胰岛素;(++)用4u;(+++)用8u;(++++)12u;稳定后改为维持量[2]。护士需准确抽取胰岛素用量,合理选择注射部位,并嘱患者按时进食,以免发生低血糖反应,及时巡视病房,密切观察用药后不良反应,特别是治疗效果。

2.2 术后护理

2.2.1 按乳腺癌患者术后护理常规进行护理

2.2.2 动态监测血糖、尿糖水平 由于手术的影响,术后患者的血糖波动很大, DM患者虽血糖升高,而组织细胞内缺少糖分,不利于组织生长,因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴,这样既提高了细胞内的糖分,同时也降低了血糖,利于切口愈合。本组均采用将普通胰岛素加入5%或10%葡萄糖注射液中静脉点滴,胰岛素与糖的比例为1~2u比5~7g为宜,保持血糖在8.3~11.9mmol/L范围。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响,术后患者反应能力差,有些变化不易被察觉,护士应根据室温变化及时增减被服,不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战,以免影响效果观察。本组2例患者因术后回病房时寒战给予增加盖被等保暖措施,3h左右患者全身出汗,经检查患者血糖正常,由于盖被多而引起,及时给予减少盖被,皮肤护理。注意胰岛素配伍禁忌,调整好滴速,警惕低血糖症状发生,立即停用胰岛素,改用5%葡萄糖注射液静脉点滴10min后患者症状缓解。动态测血糖、尿糖,本组均采用测尿糖,每天3次,测血糖,每天1次至手术后第3天,为调整胰岛素用量提供依据。

2.2.3 术后加强心电、血压、血氧脉搏监测 据世界卫生组织报告糖尿病患者群之高血压患病率为20%~40%,为普通人群的1.5~2.0倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化,伴高血压DM患者比相同年龄、性别的非高血压DM患者的冠心病发生率高达4~5倍[3]。DM患者心脏病的临床表现不典型,约1/3以上的患者发生无痛性心肌梗死。因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察患者的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。

2.2.4 预防切口感染 切口感染是手术患者术后的常见并发症,我们应加强预防和控制。观察体温变化,术后3 天内体温37.5~38.5 ℃为外科手术热,如超过术后3天患者体温仍高应引起注意,加强体温监测。及时换药,保持切口敷料清洁干燥,观察切口有无红肿。合理应用抗生素,监测血糖变化,抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用,单纯依赖抗生素而忽视血糖控制,难以达到满意的疗效。加强营养,术后第二天患者即可进食,先进食清淡饮食,提高食欲,再逐步给高蛋白、高维生素等高营养饮食,促进切口愈合。本组发生切口感染2例经以上处理措施愈合良好。

2.2.5 引流管护理 术后保持引流管持续通畅、有效,护士需根据引流情况挤压引流管,防止血块堵塞,并注意观察记录引流液的颜色、量、性质,如有异常情况及时通知医生。

2.2.6 皮肤护理 勤翻身,多按摩,预防褥疮。值得注意的是乳腺癌术后都应用胸带保护,特别在夏天患者出汗多,局部透气性差,很容易并发皮肤感染。可间断用胸带,如夜间休息时取下胸带,而白天或活动时再带上,以增加皮肤的透气性。本组有2例出现DM皮肤大疱,临床表现为:发生在后背部置胸带处,发生突然,水疱为多发,直径为0.5cm左右,内含无色透明液体,壁薄而紧张,周围皮肤潮湿红润。处理:首先取下胸带,暴露局部皮肤,保持皮肤干燥;控制血糖,使之保持在理想水平,改善血液循环,促进渗出液的吸收,营养神经,增强局部代谢;避免水疱摩擦破裂,预防感染。经以上处理DM皮肤大疱3天左右痊愈。

3 讨论

乳腺癌合并DM虽然术后并发症较多,但是经过调整饮食和血糖,能够减少并发症的发生,及早发现并发症并给予恰当的治疗和护理,均能收到良好的效果,使患者顺利康复。

【参考文献】

1 岳桂英,余云.糖尿病患者围手术期的处理.中国实用外科杂志,1999,19(5):134.

2 徐小平,杨继东.腹部外科老年糖尿病患者的围手术期处理.中国普通外科杂志,1997,42(5):589.

3 申耀宗.糖尿病患者围手术期的风险与处理.中国实用外科杂志,1999,19(5):135.

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