关于阑尾炎腹腔镜手术与剖腹手术的比较观察

【关键词】 阑尾炎

【关键词】 阑尾炎；腹腔镜；剖腹术

我院自2000年1月―2004年8月，现已成功地在腹腔镜下治愈阑尾炎81例，通过与传统剖腹手术相比较，发现腹腔镜手术有出血少、损伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，值得临床应用与推广。

１ 临床资料

１．１ 一般资料 腹腔镜手术组病例81例，年龄18～６０岁，手术适应证为：①急性阑尾炎，单纯性、化脓性、部分坏疽性；②怀疑阑尾炎，须排除其它疾病；③慢性阑尾炎；④其它腹腔镜手术，患者要求切除阑尾。另外，随机抽取了近期阑尾炎剖腹手术的81例患者作为传统手术组，比较两组术中情况及术后恢复情况。

1.2 手术方法 全麻成功后，取仰卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾，取脐孔上做一弧形切口，长约1.0ｃｍ，穿入气腹针，成功后建立人工气腹，压力维持在12～１４ｍｍＨｇ，予1ｃｍ ｔｒｏｃｋ套管穿刺成功，放入腹腔镜，探查肝、胆、子宫、附件、肠管、大网膜等脏器有无异常，确定病变为阑尾炎后，改头低臀高30°左倾位，分别于左、右下腹各穿入0.5ｃｍｔｒｏｃｋ套管，以无损伤抓钳提起阑尾尖端，以双极电凝分离阑尾系膜，电凝阑尾动脉，于阑尾根部0.5ｃｍ处放入套圈远一近二，结扎阑尾，于其中间电灼切除阑尾。放入标本袋，取出阑尾。根据具体情况可应用钛夹处理阑尾动脉。术中全部电凝止血，不用针及缝线，无需缝合及打结，冲洗腹腔，拔出腹腔镜及套管，3个切口各缝合1针。

2 结果

见表1、表2。

表1 两组手术中情况比较组别 切口长度(略)

表2 两组术后恢复情况比较（略）

从表1、表2可以看出，腹腔镜手术组切口长短、手术时间、术中出血量明显小于剖腹手术组，两组比较，P＜０.０１，差异性显著。

３ 讨论

３．１ 腹腔镜手术不用剖腹，仅3个0.5~１ｃｍ的切口，减少了对组织血管及神经的离断、损伤，术中避免了手套及纱布对腹腔触摸，减少了手术刺激，损伤小，减少了术中、术后并发症的发生，术后疼痛轻。两组术式对比表明，腹腔镜手术具有出血少、损伤小、术后疼痛轻及恢复快等特点。

3.2 腹腔镜手术完全采用电凝止血，无需缝合及打结，减少了异物对组织的刺激，且避免了缝线过多导致的组织局部缺血坏死，甚至功能障碍，节省了手术时间，且切口小而美观。患者住院时间短、恢复快，减少了患者的经济开支。

３．3 腹腔镜手术并非适合所有阑尾炎患者，有以下情况者不适宜：①有腹部手术史或怀疑有粘连者；②心、肺等重要脏器功能障碍者；③妊娠；④伴有弥漫性腹膜炎或严重感染中毒症状者；⑤阑尾周围脓肿或炎性包块。