LASEK手术的护理配合

【关键词】 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Laser sabepithelial keratomileusis， LASEK）是目前激光矫正近视眼的主要方法之一。我科2000年7月—2006年12月，采用LASEK治疗近视眼240例，效果满意，现将术前准备、术中配合及术后护理的体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组240例476只眼，男83例，女157例，18～50岁，平均25.62岁。术前屈光度-2.00D～-12.0D，平均（-6.24D±1.04）D，术前矫正视力均在0.6以上。采用美国科以人公司的“鹰式酷眼”（Allegretto）准分子激光系统。 术前检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼压，主客观医学验光，裂隙灯眼前节检查，三面镜检查眼底，角膜地形图，超声角膜测厚等。术前需排除全身免疫系统疾病及眼部病变，如眼干燥症、圆锥角膜、眼睑闭合不全等。

1.2 手术方法

常规消毒铺巾、开睑器开睑，用直径8.0mm的上皮锯，以瞳孔为中心紧贴于角膜表面，将20%酒精注入上皮锯槽中浸泡约20～30s，吸血海绵吸净酒精，BSS充分冲洗眼表，角膜上皮铲沿上皮切开的环痕将上皮瓣边缘翻起，分离使其堆积在12点处，基质床上进行激光切削，BSS冲洗创面，将角膜上皮复位，最后配戴-0.50D的软性角膜接触镜，结膜囊内点泰利必妥滴眼液并戴上透明眼罩遮护［1］。

1.3 结果

术后所有患者均有不同程度的疼痛及角膜刺激症状，均于3d后缓解，术后视力大部分于1周时达到或接近术前最佳矫正视力。所有患者对术中周密、细致的护理及手术效果表示满意，对术后疼痛、不适感表示可以接受。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

①嘱患者停戴软性隐性眼镜2周，硬镜4周；②滴用抗生素眼药水3～5d，以预防感染；③做注视训练，以便在术中能很好配合；④手术当日眼部禁用化妆品，禁用香水、摩丝、发胶等刺激性及气味较重的化妆品；⑤进入手术预备区需做好姓名、性别、眼别、手术名称等核对工作；⑥术眼局部75%乙醇消毒，充分冲洗清洁结膜囊以备手术。

2.1.2 心理护理

眼睛是人体的重要感觉器官，每一位患者术前都会产生如下心理想法：一是对手术的期望值较高：二是担心手术会对眼睛造成不良影响或引发并发症；三是担心手术疼痛难以忍受；四是对手术过程不了解，引起紧张、恐惧、顾虑等复杂心理，因而导致心理负担较重［2］。我们针对患者不同的心理活动，采取相应的心理护理措施，消除他们的心理顾虑。

2.2 术中护理

2.2.1 患者配合

要求患者固定头部，保持头与躯体成一直线，嘱在激光治疗过程中眼球不动，注视上方指示灯，避免因突然头位改变、眼球转动而影响手术效果［3］。

2.2.2 巡回护士配合

术中全程陪护在手术床旁，给患者心理上的支持与安慰；发射激光时，会有连续的小爆破声响，并伴有焦糊味道，这容易引起患者紧张，产生不自觉的眼球转动及身体抖动，因此在激光治疗前护士根据模拟声响向患者强调说明这一现象，使其心理有所准备，减轻紧张状态。

2.3 术后护理

2.3.1 术后当日护理

术毕休息20min后，裂隙灯检查角膜上皮对合情况，接触镜有无移位，详细交待注意事项，如术后可能出现疼痛、异物感、畏光、流泪等现象，饮食宜清淡、易消化、富营养，勿吃辛辣、烧烤、火锅等刺激性食物以及戒烟酒等，注意卧床休息，勿使劲挤眼、揉眼及自行拆开眼罩。

2.3.2 术后次日护理

次日由医务人员打开眼罩行眼部清洁，裂隙灯、视力检查。进行集体健康教育，讲解眼部自我保健知识，用眼卫生。指导患者点眼液的方法、时间、复查时间等，告知术后5d来医院摘除角膜接触镜。

2.3.3 术后随访护理

建立患者病历档案及复查卡，术后1周，1、3、6、12个月复查视力、眼前节、眼底、眼压等情况，每次详细纪录，及时给予医疗指导。LASEK术后，术眼视力是一个逐步提高的过程，应当告诉患者；初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失；视力提高有快有慢，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，一般6个月达到基本稳定。同时，要求患者在3～6个月内不要游泳。患者在用药时，严格遵守医嘱，切不可过分使用，并定期测量眼压，以免引起激素性高眼压［4］。

3 讨论

通过240例手术的护理，使我们深刻认识到全方位、周密、精细的护理是确保手术成功的重要环节，其中做好不同阶段、不同患者群体的心理护理是整个护理的关键。

3.1 术前心理护理

我们采用多种形式进行宣传教育工作，受到了事半功倍的效果。一是采用各种形式如宣传栏、现场咨询等，让患者与我们更直接的进行交流。二是让患者之间进行交流，即已手术的患者向未手术者介绍最真切的手术体会，再结合护士的解释，更能得到患者的接受。三是对患者进行正确的指导，讲解手术中注意事项，手术的优缺点及正确看待手术结果，从而使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理，使患者以平和、健康的心态配合医生顺利完成手术。四是将手术前后的注意事项制定成小册子或录成磁带、VCD等，使患者对LASEK手术有更多的了解。

3.2 术中心理护理

绝大多数患者一进手术室就不自然地产生恐惧感，精神紧张，担心手术疼痛。对此，我们通常采用安慰、鼓励的语气，让他们勇敢面对手术，解除怕疼痛心理，缓解患者的紧张情绪。对特别紧张的患者，我们会建议他们先休息一下，调整好心态再进行手术。同时，术中手术室内播放节奏舒缓的轻音乐以消除患者的紧张心理。

3.3 术后心理护理

术后每位患者都希望自己手术后的效果是最好的。但由于个体差异不同，每一位患者的恢复情况也不一样，术后效果与他们的期望值有一定差距，因此我们耐心地为患者解释出现这些情况的原因及以后的恢复情况和注意事项，消除患者的不安、焦虑、兴奋心理，配合我们进一步做好后续的术眼护理工作，确保手术效果。