民族地区老年性白内障围手术期健康教育

【摘要】 目的 总结健康教育在老年性白内障围手术期的应用及效果。方法 对我院2004年1月至2008年12月，５年间在局麻下行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗的206例老年性白内障围手术期健康教育进行回顾性分析。结果 206例老年性白内障患者均顺利实施手术，术后视力都有不同程度的提高。结论 有效的健康教育是保障老年性白内障患者手术成功的一项重要措施。

【关键词】 老年性白内障；围手术期；健康教育

白内障是致盲的主要疾病之一，其中以老年性白内障最为多见，手术治疗是患者复明的重要手段。而健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式、消除或减轻影响健康的危险因素为目标，以预防疾病、促进健康、提高生活质量为目的，进行有组织、有计划、有系统信息传播和干预活动［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004.0１～2008.12阿坝州人民医院五官科收治的老年性白内障206例，计212眼，男101例，女105例，单眼200例，双眼6例。患者年龄52～86岁，平均69岁。其中合并高血压12例，慢支炎8例，糖尿病1例。均在局麻下行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，平均住院４天，手术效果良好，出院随访均无不良反应。

1.2 人工晶体的选择

根据眼科A超、B超测得的眼轴，角膜曲率计及晶体K值，用公式计算晶体大小。

1.3 术后效果

术后裸眼视力：达0.5～0.7之间109例，占52.9％；0.8～1.0之间68例，占33.0％；1.1以上29例，占14.1％。

2 健康教育

2.1 健康教育方式

老年性白内障患者是一个特殊群体，就医时均由家属陪伴；而我州老年性白内障患者中以高原牧区病人为主，病员及家属有相当一部分不懂汉语，不识汉字，易导致医患交流障碍，故耐心、细致、全面的健康教育尤为重要。我们采用的方式是：用藏汉语两种文字编写健康教育材料；请通司翻译后病员或家属复诵的形式传授相关知识。

2.2 健康教育技巧

护患间良好的沟通与交流是做好健康教育的重要保障，这就要求护士尊重病人的生活习惯和宗教信仰，不能强硬执行，要根据病员的接受程度循序渐进；在具体的工作中语言文明，通俗易懂，语速、语音适中；态度热情，服务周到，面带笑容。

2.3 术前教育

2.3.1 入院指导

患者入院后护士接待病员和家属热情周到，主动介绍病区环境、同室病友、主管医师及护士。详细询问病情，给予关心和帮助，建立良好的护患关系，增加病员的安全感。

2.3.2 术前准备

护士应了解老年性白内障分期，协助医生做好各项术前检查；遵医嘱予剪睫毛、冲泪道、降眼压、点眼药、散瞳及治疗合并症；协助患者练习仰卧位，使其适应床上生活，如进食、排便等。反复训练患者眼球向上、下、左、右转动及抑制咳嗽和打喷嚏的方法；指导患者的衣着及饮食，防止受凉及便秘；鼓励患者戒烟、戒酒。

2.3.3 心理指导

老年患者心理承受力和理解力较差，情绪不稳定，心理顾虑多；加之视力障碍，使其容易产生焦虑、恐惧、孤独心理。护理人员应针对患者的心理问题 ，应用通俗易懂的语言，耐心细致地向患者及家属讲解手术名称、麻醉方法、术中配合，并确认患者及家属已理解和掌握；建立良好的护患关系，解决患者的心理问题，使其以最佳的身心状态接受手术治疗。

2.4 术后教育

2.4.1 心理指导

术后病员关心手术是否顺利，何时能用眼。护士应及时协同医生给予解答和关爱，以减轻其心理负担，使患者愉快的配合后续治疗。

2.4.2 饮食指导 手术当天宜给予半流质饮食，其余时间可予软食；食物宜清淡、易消化，富含优质蛋白、维生素、粗纤维及适量饮水，以保持大便通畅。如有便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂或通便剂。

2.4.3 安全指导

2.4.3.1 体位 病员术后一日，术眼包扎，安静平卧休息；第二日即可打开患眼，在室内活动，但应注意尽量减少头部活动，避免弯腰、低头、揉眼、大声说话；同时应注意控制咳嗽、打喷嚏；以防眼内压升高、创口裂开及晶体移位。下床活动前取半卧位休息十分钟，然后再慢慢站立，防止体位性低血压的发生。

2.4.3.2 病情观察

术后对有合并症的患者应密切观察生命体征变化，认真、耐心听取患者主诉；注意观察眼垫是否干净、固定，术眼分泌物的量和性质，切口情况，刺激症状及心理变化，出现异常情况及时报告医生，并准确配合处理。

2.4.3.3 用药

根据患者情况遵医嘱局部或全身应用抗生素，术眼换药、滴眼药水等严格执行无菌操作，动作轻柔，勿给眼球施加压力，眼药水瓶不可触及眼睛，以防眼内感染的发生。特别注意的是使用短效扩瞳药后，应平卧2～4小时，待瞳孔回缩后方可下床活动。

2.4.3.4 生活护理

病员术后眼部包盖，生活自理能力明显下降，护士应协助或指导家属饮食、洗漱、大小便、下床活动等生活护理。老年人吞咽功能减退，易发生呛咳，故应告知患者进食时切忌与旁人谈笑，每次量不宜过多，动作不能过快。老年人平衡感觉及肢体协调能力减弱，易发生跌伤，护士及家属应协助患者熟悉病室内的设施、物品摆放的位置、使用的方法，熟悉周围环境及通道；禁止推着或拉着患者行走。

2.5 出院健康教育

出院健康指导时应反复强调，并要求患者及家属复诵，以加深患者及家属的记忆。(1)指导患者坚持点眼药水，注意用眼卫生，防止视疲劳；外出活动时戴太阳镜或眼罩。(2)3～6月避免低头作业、剧烈运动和重体力劳动，待视力稳定后，根据患者需要可验光配镜。(3)如出现眼痛、眼胀伴恶心、呕吐、充血视力下降、异物感等症状应立即就诊［2］。同时详细向病员及家属告知复查时间。

3 结 论 健康教育是整体护理的重要组成部分，是评价护理质量的重要标志；而白内障是老年人致盲的主要原因，加之老年患者心理活动复杂、多样，且常有其他疾病并存。这不仅要求手术者有精湛的技术，还需要护理人员在患者术前、术后及出院时进行细致、全面且有针对性的健康教育，使患者及家属能够建立健康意识，主动参与和良好配合治疗与康复的全过程。这对患者手术成功、最佳恢复，提高护士自身素质、和谐医患关系起着重要的作用。