关于小儿胆总管囊肿的围手术期护理

【摘要】目的探讨胆总管囊肿的治疗及护理体会。方法根据胆总管囊肿治疗的特点和要求提出围手术期护理及健康宣教。结果2010年10月-2011年10月9例患儿行囊肿-空肠Roux-Y吻合术，方法安全，疗效确切，同时做好围手术期护理，使患儿早日康复。结论 对胆总管囊肿患儿积极做好围手术期护理及健康宣教，可以使患儿早日康复。

【关键词】胆总管囊肿围手术期护理

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆道畸形，又称先天性胆管扩张症。婴幼儿期发病者占2/3，男女之比为1：（3-4）[1]。我科2010年10月至2011年10月收治该病患儿9例，全部行手术治疗，疗效满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患儿9例，男6例，女3例。其中35d-2岁7例，2-5岁2例。全部病例均有间歇性腹痛，其中有黄疸者4例，腹部触及肿块者6例，黄疸并腹部肿块1例。全部行囊肿切除，肝总管空场Roux-Y吻合术。术后治疗效果满意。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因患儿来到医院，对新环境感到陌生，对医护人员有恐惧心理，不愿接近医护人员，责任护士应主动接近患儿，取得信任，消除其精神上的不安，主动配合治疗，告知家长治疗计划及各项操作的意义。给患儿以安慰，有利于健康的恢复。

2.1.2病情观察 注意患儿的安全，必要时加床栏，防止坠床，导致外伤或囊肿破裂[2]。

2.1.3改善机体营养状况 该组患儿均有不同程度的肝功能损害，常伴有低蛋白血症，贫血等。应保肝治疗，静脉补充葡萄糖，维生素C，维生素K等，还应给予高热量.高蛋白.低脂肪.富含维生素类饮食。为提高手术耐受力及利于术后恢复，减少术后并发症，可少量多次输新鲜血.血浆.氨基酸.白蛋白。

2.1.4控制感染 胆总管囊肿患儿常常因为胆汁排出不畅导致胆道感染，出现发热.腹痛.黄疸，应遵医嘱合理使用抗生素，防止菌群失调。高热时应采取降温措施，防止高热惊厥；如出现腹痛，应及时用解痉药物缓解疼痛，同时要注意疼痛发作时保护患儿不要坠床或摔伤；有黄疸的患儿，会引起全身瘙痒，易造成皮肤损伤，尤其是腹部皮肤损伤，会影响手术切口，所以入院时给剪指甲，以后每周剪一次，每日用温热清水擦洗全身，以减轻皮肤瘙痒，擦洗时预防感冒。

2.1.5术前准备 完善术前检查，遵医嘱预防性应用抗生素及维生素Vk1，做交叉配血试验。术前备皮，清洁肠道，禁食水6～8h，于术前1h留置胃管。婴幼儿禁食时间不宜过长，以免引起饥饿.哭闹，发生低血糖.脱水.发热而影响手术，所以术前6h可进一次流食，同时静脉补充葡萄糖，以增加能量。

2.2术后护理

2.2.1 全麻后护理 由于小儿手术时难以配合，麻醉方式多采用全麻，麻醉未清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸造成窒息或肺部感染。同时给予吸氧，氧浓度2L/min，提高氧饱和度。进行心电监护，严密观察生命体征，并记录，准确记录24h出入量。 2.2.2 伤口护理 保持切口敷料清洁.干燥，注意伤口有无红肿，渗液，引流口处有无胆汁样液体渗出，根据年龄应适当固定四肢以防抓脱伤口敷料及引流管。

2.2.3 胃肠减压的护理 术后持续胃肠减压4～5d且一定要保持胃管的通畅。有效的胃肠减压是缓解术后腹胀.保证吻合口愈合和防止吻合口瘘的重要措施，选用胃管粗细.长度要适宜.并准确记录胃液的量及性质。如果胃管内有大量咖啡样液流出，应考虑有急性胃黏膜病变的可能，甚至发生应激性溃疡，因为该手术时间长，创伤大，加上禁食使胃酸分泌增多。我科常规应用胃酸抑制剂西咪替丁加生理盐水给予预防性治疗。效果良好，无1例应激性溃疡发生。每日口腔护理2次，防止口腔炎的发生。如果胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔出胃管。

2.2.4 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管，保持其通畅，观察记录引流液的量，颜色.性质等，防止引流管扭曲.打折，定期更换引流袋，并严格无菌操作。翻身及下床活动时，引流袋不可高于引流口，防止逆流。术后24h内引流液为淡血性液，一般不超过100ml，以后逐渐减少，72h后可拔出。

2.2.5 体温护理 患儿术后多有不同程度的发热反应，术后前3d体温波动在37-38.5℃，有时可达39℃以上。术后第4天体温逐渐下降，如果第3天后，体温反而上升或术后体温持续39℃以上，提示有感染的可能，应与医生联系，检查伤口及腹部情况，检查有无感染及胆瘘的发生。对术后反应性发热的患儿，体温在38℃以下者，一般不作特殊处理。若体温在38℃左右，采用温水擦浴或药物降温贴效果较好，体温在39℃以上易发生高热惊厥，应及时处理。

2.2.6 静脉营养及饮食护理 禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如间断少量输新鲜血、交替输入白蛋白，氨基酸及脂肪乳、维生素及电解质等适量。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。肠功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后改为普食。

3健康宣教

3.1 加强卫生宣教 使新生儿消化道畸形能尽早发现，以获得早期的诊治，强化对小儿饮食安全卫生的监护。

3.2 教会家长对术后患儿的生活护理，包括保温、哺乳方法及异常征象的判断，掌握健康育婴知识。

3.3 继续给家长以心理支持，瞩家长定期复诊，若患儿有异常，能随时就诊。

参 考 文 献

[1]曹伟新，李乐之.先天性胆管扩张症[J].外科护理学，2002（8）1:577.

[2]吴守玲.先天性胆总管囊肿围手术期护理[J].实用新医学，2002，4（6）：45-46.