加急见刊

胃癌患者围手术期临床护理浅析

黄志新 孟凡伟  2012-03-22

【摘要】目的 探讨胃癌患者围手术期的临床护理。方法 对40例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果 病人的营养状况得到改善或维持。术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。针对临床患者需求精心护理,能满足患者的身心等需要,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,延长了患者的生命。

【关键词】胃癌 手术前 手术后 护理

胃癌是消化系统最常见的肿瘤之一,又是我国发病率最高的肿瘤之一,为首位肿瘤死因。胃癌的发病率随年龄增长而上升,但早期胃癌的检出率仍然很低,进展期胃癌仍占大半。早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键,手术仍是首选方法。从2010年1至2010年12月对40例胃癌患者,通过手术前后的护理干预,使手术顺利,减少术后并发症发生率低,现分析如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年1至2011年6月对40例胃癌患者行手术治疗,男性35例,女性5例,年龄37~60岁。上腹部不适、疼痛,食欲减退,恶心呕吐、恶病质等。患者发病至手术时间3个月~1年。手术前后病理检查均为腺癌。

1.2 方法与结果

外科手术是治疗胃癌的主要手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃周邻近组织、器官无明显浸润和无远处转移的所有胃癌行根治性切除术。如胃癌已有远处转移,无法根治的患者行姑息性手术治疗。根治性手术22例,姑息性手术18例。其余患者的切口都一期愈合,很快康复,住院天数为15d左右。

2 护理

2.1 手术前护理

2.1.1 心理护理 向患者讲解胃癌手术的治愈性及手术的必要性,以具体病例讲明手术的安全性和效果。鼓励其生活的勇气,解除顾虑,消除厌世及焦虑心态,增强患者战胜疾病的信心,做好医患的配合。

2.1.2 术前营养支持 护士应根据病人的饮食和生活习惯,合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液,补充足够的热氮量,必要时输血浆或全血,以改善病人的营养状况,提高其对手术的耐受性。

2.1.3 术前良好的胃肠道和呼吸道准备,有效预防术后并发症。为预防术后肺部感染和肺不张,术前戒烟,指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。

2.2 手术后护理

2.2.1 一般护理 全麻清醒前取去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位,有利于呼吸和循环,减少切口缝合处张力,减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适,可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境,保证病人休息和睡眠。

2.2.2 保持有效胃肠减压,减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2~3d内,可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声,声短而频,不能自制。每次发作的持续时间短则5~10min,长则30min,极其痛苦。因此,应①保持有效胃肠减压,抽吸胃内积气、积液;②压迫眶上缘;③必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状;④采取其他有效措施分散病人的注意力,使其放松,也有利于呃逆的缓解;⑤遵医嘱给予镇静或解痉药物,以增加病人的舒适度。 2.2.3 术后营养支持的护理 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质,如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液,加之病人禁食,易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清清蛋白或全血,以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量,为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后,一般应持续胃肠减压2~3天,禁食3~4天。全胃切除后,可通过空肠吊置造瘘口减压,禁食5-7天。在此期间,应每日静脉输液维持水、电解质平衡,必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食,仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度:营养液温度以接近体温为宜,温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛,导致腹痛、腹泻;温度过高则可灼伤肠道黏膜,甚至可引起溃疡或出血;营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。

2.2.4 严密观察术瘘后合并症的发生。全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高,手术后几天之内,如果患者出现腹痛、发热、或腹膜刺激症状,应考虑有感染或吻合口瘘的可能。行B超或CT检查,如发现膈下有液体聚积,常提示并发同侧胸腔积液,可在B超或CT引导下行膈下间隙穿刺吸出脓液,同时让病人口服稀释的美蓝溶液后,若穿刺吸出液带蓝色,即可明确为吻合口瘘。有时吻合口瘘入胸腔引起脓胸。一旦发生吻合口瘘,应禁食,并行手术探查及引流,于膈下吻合口瘘附近置双套管及冲洗管行持续冲洗及负压吸引,空肠造口补充营养,并给广谱抗生素控制感染。吻合口瘘人胸腔者应行胸腔闭式引流。

2.2.5 术后出血 包括胃或腹腔内出血。严密观察病人的生命体征,包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压,避免负压过大损伤胃黏膜。观察胃肠减压引流液量和颜色。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,持续不止,应警惕有术后出血,需及时报告医师处理。观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质:若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔内出血,须即时通知医生并协助处理。若病人术后发生胃出血,应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等,或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量>500ml/h时,应积极完善术前准备,并做好相应的术后护理。

2.2.6 术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。妥善固定引流管:病人卧床时引流管固定于床旁,起床时固定于上身衣服;引流管的长度要适宜,过短则易在病人活动时脱出,过长则易扭曲。保持引流通畅:确保有效的负压吸引,防止引流管被血细胞凝集块堵塞;避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质:若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味,同时伴有腹痛和体温下降后又上升,应疑为腹腔内感染,需及时通知医师。严格无菌操作;每日更换引流袋,防止感染。

3 讨论

建立良好的护患关系,增强病人对手术治疗的信心。鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。

参 考 文 献

[1] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究,2007, 21(5C):13541355.

[2] 杨日芳.胃癌病人术后早期肠内营养的护理[J].护理研究,2008,22(5C):13521353.

[3] 胡凯,沈世强,郑勇斌.快速康复外科在胃癌手术中的应用[J].腹部外科,2009,22(6):350-352.

[4] 冯淑梅,祁九伟.围手术期病人的护理体会[J].局解手术学杂志,2004,13(4):282-283.

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