加急见刊

6例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合

王依贵  2008-12-27

【关键词】 腹腔镜

腹腔镜下行中晚期胃癌的根治术难度大,国内外报道的病例数极少[1]。我院2005年3~6月共开展腹腔镜下胃癌根治术6例,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组6例,男5例,女1例;年龄51~72岁;近端胃1例,远端胃1例,全胃4例;其中包括1例联合多脏器切除(横结肠部分切除、十二指肠楔形切除、右卵巢包块切除),手术遵循先难后易、先行无菌手术后行污染手术的原则[2]。本组手术时间平均330min,无一例中转开腹,均腹腔镜下顺利完成手术。

1.2 麻醉及手术方法简介

均采用全麻气管插管完成手术。全麻成功后,术野消毒铺巾,脐上做孔建立气腹,气腹满意后,常规放入腹腔镜器械及超声刀。分离大网膜、胃左右动脉、胃短动脉、游离胃及结肠,用合成夹夹闭后切断。在腹部开一5~6cm切口,取出标本,用闭合器封闭残端,用吻合器做食管空肠吻合、空肠代胃术(pouch),胃与空肠吻合,或食管与胃吻合。

2 术前准备

2.1 患者准备

术前1日下午巡回护士携患者术前、术后评估记录表到病房访视患者。向患者介绍手术及麻醉的注意事项,耐心倾听患者的心理需要,减轻患者的心理恐惧和不安,以取得患者的配合和理解。告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性,腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围,该部位凹陷于体表,污垢较多,不易清洗,利于细菌生长[3]。

2.2 设备及器械的准备

2.2.1 一般用物

包括普通器械(用高压蒸汽灭菌),腹腔镜下手术器械(用汇日灭菌仪消毒灭菌)。

2.2.2 特殊用物

腹腔镜系统及二氧化碳、超声刀、荷包钳、闭合器、合成夹、直针、60mm钉仓,25mm、29mm、32mm吻合器各一,3cm×150cm的保护线套3根。

3 手术配合

3.1 巡回护士的配合

(1)用20G套管针在上肢建立2条静脉通道,配合麻醉,全麻成功后实施导尿。协助连接腹腔镜系统的光缆线、镜头线及二氧化碳气腹线并套上线套,连接超声刀、电刀、吸引器,并调至正常使用状态。(2)术中密切观察患者的生命体征变化,尤其呼气末CO2和血氧饱和浓度的观察。及时调节无影灯和日光灯,密切观察手术进程。

3.2 洗手护士的配合

(1)洗手护士提前30min洗手,与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针,把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态,上好气腹针并检查是否通畅,上好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度,调试好超声刀。(2)递11号刀片在脐旁切开1个1cm横向切口,建立气腹,气腹满意后用保护性trocar在脐旁做一10mm小孔,放入腹腔镜镜头,在监视器的监视下分别在左右侧腰、剑下打3个5~10mm的小孔,分别置入超声刀,无损伤抓钳,入腹后全面探查。器械护士要准备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内,上好合成夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品。取出标本,吻合满意后,用灭菌蒸馏水冲洗腹腔,放置伤口引流管,与巡回护士严格物品清点“四查对”[4],清点无误后关腹。

4 配合体会

腹腔镜下胃癌根治术难度大,而且常联合多脏器切除,更增大了手术的难度和风险,所以要求医护配合默契,技术操作必须熟练。由于手术难度大,仪器多,护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项,确保配合的准确、及时,以缩短手术的时间。术中严格无菌和无瘤技术,术毕及时清洗器械和上油保护。

巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护,确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化,术中根据手术的需要及时调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生,保证手术顺利进行。

1 孙跃明,陆文熊,白剑锋,等.腹腔镜下胃癌根治术1例.南京医科大学学报,2005,25(1):70.

2 吴传新,龚建平,刘长安,等.腹腔镜联合手术.腹腔镜外科杂志,2003,8(1):29-30.

3 高岩,攀平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志,2002,37(1):6-8.

4 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理.北京:军事医学科学出版社,2003,721.

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