关于无痛人工流产术患者手术前后的护理

人工流产术是避孕失败的补救措施之一，是指在早孕期间用人工方法终止妊娠。传统的人工流产由于术中疼痛，给患者造成身体和心理两方面痛苦，人流综合症发生率较高。为改善上述情况，我院自2008年开展无痛人工流产术。因手术是在药物静脉麻醉后，患者意识丧失状况下进行，其病情观察和护理显得尤为重要，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。2008年5月～2009年5月来我院自愿要求实施无痛人工流产而无麻醉禁忌者326例，年龄17～45岁，停经7周～10周，B超检查证实宫内早孕。

2.方法。受术者常规手术准备后，建立静脉通道，在心电监护下，由麻醉师静脉缓慢推入芬太尼0.1～0.2ug/kg在缓慢静脉推注异丙酚[1]1～2mg/k g，待患者睫毛反射消失，呼之无应答，四肢松弛开始手术，根据手术时间长短与患者反映情况酌情给药至手术结束。

二、 护理

1.心理护理初次接受无痛人流的患者， 会出现疑虑的心理， 检查前向患者简明扼要的介绍操作步骤及无痛人流的安全性、舒适性， 术后很快就可以恢复， 消除患者的恐惧心理， 愿意接受手术。良好的心理护理可帮助患者缓解紧张焦虑的情绪， 降低人工流产综合反应的发生率。

2.术前护理(1)术前严格体格检查。值班护士对患者进行护理评估，全面评估受术者的身心状况，核实手术适应证及禁忌证；(2)值班护士应热情接待患者，主动详细介绍手术医生、责任护士、病区环境，使患者产生信任及安全感，建立良好的护患关系，减轻其焦虑。(3)嘱其术前禁食、禁饮8h，患者术前排空膀胱；(4)备好抢救药物和用品，并保证各仪器出于完好备用状态。

3．术中严密观察及护理(1)协助患者取舒适体位，冬季注意保暖，选择患者前臂较粗的静脉，建立静脉通道并保持通畅；(2)常规心电监护，持续低流量吸氧，观察患者脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度，如出现呼吸循环抑制立即通知医师；(3)注意观察面色变化及意识丧失情况，如睫毛反射消失即行手术，如术中患者出现无意识活动需配合医生固定患者双手及双腿，提醒麻醉师加药；(4)仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织，肉眼观察有异常者送病检。

4．术后护理(1)专人护理，密切观察生命体征，患者去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅直至清醒。术后患者睡眠时间长短不一，一般10m i n～1h，醒后精神较好，可自行行走；(2)注意观察阴道出血情况；(3)术后指导①注意休息，加强营养；②一月内禁房事及盆浴保持外阴清洁，按医嘱服药，预防感染；③术后阴道出血一般持续1～2周，且出血量逐渐减少，一般不超过月经量，如出血时间过长，量过多，发热，腹痛随诊，无特殊不适一月后门诊随诊，指导患者采取切实有效的避孕措施。

三、讨论

无痛人工流产术是近几年来推广的新型计划生育手术，很多人对麻醉与手术的知识缺乏，存在恐惧焦虑心理[2]。医护人员应认真倾听孕妇诉说，了解孕妇焦虑的原因程度，同时实事求是适当讲究策略的回答她们的疑问，要以自己的言行给患者以信心和安全感。同时，术中受术者意识丧失，不能表达自己的感受，手术的反应与麻醉的危险必须有护理人员准确、仔细地观察、护理才能及时发现，提醒医生采取相应措施。因此，做好术前、术中、术后的护理是手术成功的重要环节。

芬太尼与异丙酚联合应用，能较快的达到全身麻醉效果，镇痛作用强，苏醒快、不良反应少，但有降低血压减慢心率，短暂抑制呼吸等不良反应。因此，术前必须做好相应体格检查，有完善的抢救设施和药物，术中严密观察生命体征变化。

[1]张艳娥，李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志，2005，21(2):112

[2]程志群，郭雅.攀枝花市人工流产女青少年的性健康及避孕知识需求现况与对策[J].中国妇幼保健，2003，15(4):242.