加急见刊

关于儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的手术配合及护理

佚名  2012-04-26

作者:高建智 杨翠华 彭友林

【摘要】目的:探讨儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的配合及护理。方法:在局麻或全麻下行创面清创后,按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术。结果:所有创面均Ⅰ期愈合,术后六月随访,创面疤痕不明显,外观及功能无明显影响。结论:早期应用整形外科原则进行修复,并行预防疤痕治疗和做好护理,对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

【关键词】儿童; 颜面部 ; 软组织创伤 ; 早期; 整复; 护理

本科自2006年1月-2010年3月对185例儿童颜面部软组织急诊创伤早期进行整形修复,术后行预防疤痕治疗和做好护理,外观及功能恢复理想。现介绍如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组病例185例,其中男性116例,女性69例。0-6岁133例,6-14岁52例。损伤原因:玩耍跌倒损伤120例,削铅笔刀等硬物切割伤、戳伤28例,交通事故损伤21例,斗殴损伤10例,犬咬伤6例。因同一患儿有时多处损伤,损伤部位按发生处数计算:额部与眉部86处,颏部65处,面颊部43处,唇部22处,鼻部6处,上下眼睑部4处。损伤类型:单纯软组织挫裂伤158处,软组织部分缺损45处,皮肤缺损23处。

1.2手术方法:仔细检查伤情,在局部麻醉或静脉全麻下手术。创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗,并清除创面内异物、血块及脱落组织碎片。对犬咬伤者,清创首先用20%肥皂水、生理盐水依次冲洗创周皮肤及创面2-3遍,再用3%双氧水、生理盐水依次冲洗创面2-3遍,后用3%碘酊、70%乙醇作创面及术野清毒,时间不少于20min[1]。根据软组织损伤程度、伤口形状、大小,深浅等,分别采取直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术(上臂为供皮区)等方法,进行整形修复,缝合过程中各层组织要对合平整,不留死腔,缝合皮肤时保持创缘外翻,尽可能选用较细的缝线缝合,达到美容修复的效果。

1.3结果:本组病例所有创面均Ⅰ期愈合。术后6个月随访83例患儿,创面无明显疤痕,植皮区皮片平坦,无突起及凹陷,无皱折及挛缩,外观及功能理想,患儿家长满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:小儿颜面部创伤多为突发意外损伤,在创伤发生后,家长及患儿都会产生不同程度的紧张恐惧心理,特别是一岁左右的患儿,语言表达能力还不完善,进入陌生的医院环境后,对手术及医护人员的恐惧、害怕,加之伤口的疼痛、常常会哭闹不止、躁动不安,不能很好地配合手术,使得手术操作的难度加大。护士要善于敏锐地观察,针对不同的患儿采取相应的护理措施,多采用鼓励性的语言引导患儿,消除紧张恐惧心理,取得患儿的主动配合,提高患儿对手术操作的依从性。对于准备行局麻手术的患儿,经沟通后估计仍不能很好配合者,允许一名家长更衣后进入手术室陪伴患儿,以减少患儿的恐惧心理,便于术中配合医生,使医生能精细操作。对完全不配合以及需植皮的患儿需行静脉全麻。 2.1.2术前准备:常规皮肤消毒剂,生理盐水、3%双氧水、无菌手套、美容整形器械缝合包,5-0、6-0,8-0可吸收线。评估患儿伤情,观察生命体征,对正在出血的伤口迅速有效止血,出血较多有休克表现及时进行补液、输血等抢救,待生命体征平稳后再进行手术。一般情况良好者根据伤情及时手术。

2.2术中配合:为患儿安置好舒适的体位,用3%双氧水和无菌生理盐水彻底清洗创口,创面清创必须彻底,避免异物的残留,剪除失活组织,对有血运的组织尽量保留。对于犬咬伤者,清创时间要长,更需彻底,同时,创面周围必须局部注射狂犬病免疫球蛋白[2];常规消毒备皮,配合医师彻底止血,采用微创技术尽量保留组织,仔细修复颜面部神经、血管、肌肉等组织,创缘尽量修剪整齐,精确对合。利用整形外科原则修复创面,创面需分层缝合,避免死腔的形成,以免术后积血而影响伤口愈合,肌层缝合必须牢固,以免皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷性疤痕。

2.3术后护理

2.3.1体位:全麻术后患儿取平卧位,头尽量偏向健侧,保持呼吸道通畅;一般患儿取半坐卧位2~3天,头部抬高15~20°以减轻水肿及伤口张力,利于愈合,减轻术后瘢痕的形成。

2.3.2创面护理:对表浅损伤直接缝合的伤口,告诉患儿及家属要保持伤口敷料清洁干燥,隔天换药1次,防止松脱及污染。创口内置引流条时观察切口有无红肿及引流液的颜色。一般术后24~48小时拔除引流条,每日更换敷料。术后5-7天拆线,对皮肤缺损植皮区术后8-10天第一次换药并拆线。上臂供皮区术后10-12天拆线。

2.3.3 预防感染:术后创面污染较重、较深者,遵医嘱常规肌注TAT1500u,给予抗生素5-7天;对于犬咬伤者,术后必须及时、全程使用狂犬病疫苗,预防狂犬病的发生[2]。对好动的婴幼儿应加强看管和保护,剪短指甲或戴上手套,防止自己撕脱纱布抓揉伤口,导致感染和再损伤。

2.3.4饮食护理:早期给予半流质饮食;口唇及口角附近创伤的患儿,术后3天内进食多采用吸管法,尽量避免剧烈的咀嚼动作,需咀嚼时动作要缓慢,避免牵拉切口引起出血。进食高蛋白高维生素无刺激性的食物,促进伤口早日愈合。

2.3.5术后预防疤痕治疗:预防疤痕治疗时间要早,不要等待伤口有形成疤痕趋势时再用药抑制疤痕。一般在伤口拆线后一周内,伤口痂皮完全脱落后即可外用复方肝素钠尿囊素凝胶,3次/日,外涂凝胶时应边按摩边擦药,促进药物吸收,其余时间用疤痕敌外贴,贴前应清洗干净创面,使用3-6个月,每天外贴时间越长,效果越明显。

3小结

儿童颜面部位于人体的暴露部位,易导致创伤,患儿家长对颜面部容貌的恢复要求较高。本组儿童颜面部软组织创伤创面早期按整形外科原则行创面修复术,创面愈合后行预防疤痕治疗,外观及功能恢复理想。通过对创伤患儿及家属实施心理护理,使之主动配合手术,术后加强创面护理、预防感染、饮食护理和预防疤痕治疗指导,对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

[1]李广帅,崔正军,刘林潘,等.颜面部犬咬伤的整形外科修复.中国美容医学,[J]2008,17(4):473

[2]王一镗,杨瑞和,王俊义.急诊外科学[M]. 北京:学苑出版社,2000.1:1064

下载