关于急诊剖宫产手术的围手术期的护理

【摘要】 总结我院2009-2010年两年急诊剖宫产手术370例。体会：术前积极准备好手术物品，尤其是吸引器、心跳呼吸兴奋剂、可吸收线等，在上肢建立有效的静脉通道，并做好产妇心理护理，正确摆放手术体位，臀部垫高15-30度，胎儿出生后及时协助助产士做好新生儿窒息的预防与护理，并及时给产妇静滴缩宫素，促进子宫收缩，随时观察产妇尿液，发现血尿、无尿，及时报告术者，术后做好产妇健康教育。

【关键词】剖宫产 围手术期护理

1、临床资料

2009年1月—2010年12月，我院共行急诊剖宫产术370例，年龄22-36岁，平均年龄27.5岁；初产妇278例，经产妇92例。麻醉均选择硬膜外阻滞。

2、术前护理

2.1术前准备：迅速做好术前准备工作，包括急救药物，各种物品器械，特殊用物，进口微荞线，缩宫素，抢救车等，并要有强烈的急诊观念，动作敏捷，忙而不乱。

2.2心理护理：产妇往往心理压力大担心较多，因此特别紧张，及时给产妇以关怀和温暖，并讲解麻醉手术常规，使产妇对麻醉、手术有初步的认识，告之剖宫产术是相当安全的手术，可将母、婴的危险减少到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生[1]，让其安心接受手术。

2.3输液：建立有效快捷的静脉输液通道，由于上肢给药或输液达心脏速度比下肢快，且不受产妇子宫压迫下腔静脉的影响，我们全采用静脉留置针取上肢静脉穿刺，并注意合理补液，尽量减少对胎儿干扰。常规选用平衡液，可扩充血容量，降低血粘稠度改善微循环，且能促进婴儿较好的酸碱状态及防止母亲肾衰。另外，妊高症患者全身小动脉痉挛，末梢阻力，血粘度增加，血容量相对不足，应选用平衡液[2]。

2.4麻醉配合：麻醉选择以硬膜外阻滞为首选，因为该麻醉可降低外周阻力和心脏后负荷，改善心功能[3]。我们采用硬膜外麻醉图片法，边讲解边示范使病人很快接受要领，主动配合，只需1-2分钟可摆好体位，比口述法平均节时50%，为抢救母婴争取了宝贵时间。对宫缩频繁患者，我们注意协助麻醉者在宫缩间歇穿刺，以防患者躁动穿破蛛网膜，避免麻醉意外。

2.5采取最佳的手术体位：麻醉后使产妇仰卧于手术床上，取一软枕垫于患者臀部至15-30度位[4]，使子宫左移，减轻对下腔静脉及髂总静脉压迫，改善循环状态，同时调节静脉输液滴数，预防性地扩充血容量，防止仰卧位低血压综合征的发生，上肢输液肢体取功能位，避免过分外展及下坠损伤臂丛神经。

3、术中护理

3.1巡回护士

3.1.1防止产妇窒息，急诊剖宫产病人以饱食多见，麻醉状态下易产生呕吐、误吸，因此应让产妇头偏向一侧，备好吸引器，并向产妇讲明取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱其做深呼吸；胎儿剖出后，及时静脉滴注缩宫素20u，促进子宫收缩，密切观察产妇全身情况，尤其是尿液，如发现有血尿或无尿时及时通知术者，防止膀胱损伤。 3.1.2做好新生儿抢救准备，备好心跳、呼吸兴奋剂、吸引器、氧气，开足空调，协助助产士处理好新生儿。

3.1.3严格无菌操作，发现手术人员有违反无菌操作原则，及时指出更正，严格查对制度，术前、及关腹腔前反复清点用物，准备无误后方可嘱医生关腹，确保手术安全。

3.2器械护士

3.2.1提前十分钟洗手，备好各种物品，与巡回护士点清纱布、缝线等，检查试吸吸引器，抽取20u缩宫素，胎儿剖出后及时递给术者，并递上纱布、吸引器，清理新生儿呼吸道。

3.2.2备好擦宫腔的纱布，用后放于弯盘内抖开清点。

3.2.3将剥离的胎盘完整地放于弯盘内，便于术者检查胎盘是否完整。

3.2.4器械护士与巡回护士共同清点术中用物2遍，准确无误后嘱术者关腹。

4、术后护理（出院指导）

4.1严密观察病人恶露、腹痛情况，鼓励产妇做好术后保健、康复锻炼，提倡母乳喂养，并嘱其让婴儿早接触、早吸吮，促进子宫收缩。

4.2饮食多样化，高蛋白、高营养，多维生素饮食，多喝汤，如排骨汤、鱼汤、鸡汤，有利于促进乳汁分泌。

参 考 文 献

[1]邢淑敏.剖宫产术的合理应用[J]．中华妇产科杂志，1994，29（8）：450-452.

[2]史沫详．剖宫产麻醉方法的选择和评价．中华妇产科杂志，1990（1）：17.

[3]当代麻醉学/杭燕南等主编—上海．上海科学技术出版社，2002（8）：863第一版.

[4]王玉敏．剖宫产手术体位选择及输液部位的研究．中华护理杂志，1991（91）：386.