关于基础方贴敷联合艾灸神阙治疗腹泻型肠易激综合征（D-IBS）疗效观察及护理

【摘要】 目的 探讨基础方贴敷联合艾灸神阙治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法 随机设基础方联合艾灸观察组50例和对照组50例，对治疗前后效果进行比较，疗程2周。结果 两组患者单项疗效症状积分比较，差异有显著意义（P＞0.05），观察组临床疗效有效率94％，明显优于对照组。结论 基础方贴敷联合艾灸神阙治疗可明显改善腹泻型肠易激综合征患者的临床症状，其疗效优于对照组，使用方便，利于临床推广。

【关键词】 基础方 艾灸 腹泻型肠易激综合征 疗效观察 护理

随着人们生活水平的提高和健康知识的增加，肠易激综合征（Irritable howel syndrome，IBS）越来越受患者的重视。IBS患病率高，发病机制目前尚未完全清楚，一般认为它是个特异性多病因的异质性疾病，尽管IBS并不危及人们的生命，但可不同程度的影响工作和生活，降低人的生活质量，占用了大量悠闲的医疗资源[1]。我科以基础方贴敷联合艾灸神阙方法治疗腹泻型肠易激综合征，取得满意疗效，现报告如下。

1.临床资料

依据《IBS罗马Ⅲ诊断标准》①病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项。1）症状在排便后改善；2）症状发生伴随排便次数的改变；3）症状发生伴随粪便性状改变。②以下症状不适诊断所必备但属于常见症状。1）排便频率异常，每天排便＞3次或每周＜3次；2）粪便性状异常（块状、硬便、稀水样便）；3）粪便排出过程异常（费力、紧迫感、排便不尽感）；4）黏液便；5）胃肠胀气或腹部膨胀感。从消化内科选择D-IBS虚寒腹泻型患者50例，湿热腹泻型患者50例，随机分为两组，即观察组50例及对照组50例。100例患者均符合泄泻（腹泻率IBS的中西医诊断标准。观察组男23例，女27例，年龄20岁—55岁，平均年龄（37±5.6）病程1—13年，平均（7.2±5.3）年。对照组男20例，女30例，年龄19岁—52岁，平均年龄（35±4.6）病程1—15年，平均（8.3±4.5）年。两组治疗前在性别、年龄、病程等方面均衡性良好，两组间比较差异无显著性（P＞0.05）具有可比性。

2.治疗 护理方法

2.1观察组给予基础方贴敷、艾灸神阙；基础方（此方具有健脾化湿、收敛止泻功效）组成（白术2g、车前子1g、石榴皮1g、茯苓2g、苍术2g、诃子1g）混合研末，用藿香正气液调成膏糊，用75％乙醇消毒肚脐后待干，用艾条灸神阙约5分钟后，基础方调成膏糊贴敷肚脐8小时后取下，每日1次，连续用药二周。虚寒腹泻患者在基础方上加寒湿方（此方具有疏风散寒，化湿和中功效）组成丁香2g、肉桂1g、吴茱萸1g混合研末，加藿香正气液调成膏糊，用75％乙醇消毒肚脐后待干，再用艾条灸神阙约10分钟，膏糊贴敷肚脐8小时后取下，每日一次，连续用药二周。湿热腹泻患者在基础方上加湿热方（此方具有清肠解热，化湿止泻功效）其组成：葛根2g、黄芩1g、黄连1g混合研末，加藿香正气液调成膏糊，用75％乙醇消毒肚脐后待干，再用艾条灸神阙约10分钟，膏糊贴敷肚脐8小时后取下，每日1次，连续用药二周。对照组给予西药双歧杆菌肠溶胶囊每日3次，每次2粒，连续用药二周。单纯药物治疗D-IBS疗效欠佳[2]。

2.2中药具有以下功效

白术 益气健脾；茯苓 健脾祛湿；车前子 清肠化湿；石榴皮 固涩止泻；苍术 燥湿健脾；诃子 涩肠止泻；丁香 温中降逆，散寒止痛；吴茱萸 散寒止痛，温中止呕，助阳止泻；肉桂 补火助阳，散寒止痛，温经通脉；葛根 解表退热，生津升阳；黄芩和黄连 清解胃肠湿热。藿香正气液功效 解表化湿，理气和中。

2.3护理

①饮食调理 患者吃饭应做到定时定量，生冷瓜果蔬菜、冷饮、油腻、辛辣及蜂蜜、核桃等滑肠的食物应尽量避免。造成病症反复的一个常见原因是症状好转之后，很多病人总是迫不及待地增加饮食，使部分恢复的脾胃功能再次受伤。腹泻为主型IBS病人80%的症状发作与饮食有密切的相关性。因此，应避免食用诱发症状的食物，因个人而异，通常应避免产气的食物，如牛奶、大豆等。早期应尽量低纤维素饮食。生活上稍不规律即可使其反复发作，缠绵难愈，因此养成良好的生活习惯特别是饮食习惯至关重要。②心理护理 多数病人由于工作、家庭、生活等引起长期而过度的精神紧张，因此我们对他们应该给予更多的关怀，自入院始尽可能给予他们方便，使他们对新的环境产生信任感和归属感。在明确诊断后更要耐心细致的给他们讲解病情，使他们对所患疾病有深刻的认识，避免对疾病产生恐惧，消除紧张情绪。我们耐心细致的讲解，也会使病人产生信任感和依赖感，有利于病情缓解。③改变排便习惯 对于腹泻型病人，可以通过人为的干预，尽量改变排便习惯，以终止恶性循环，利于病情缓解。④建立健康的生活模式1）保持良好的心理状态，心胸开阔、性格开朗，遇事多与人沟通，建立良好的工作、家庭及社会关系。2）适度的体育锻炼，不仅可以增强自身的抵抗力，增加腹肌和膈肌的运动，刺激肠蠕动，更可以缓解压力，减轻焦虑、忧郁等不良情绪。3）戒除烟酒，保持积极乐观的生活态度。4）作息规律，保证足够的睡眠时间，睡前温水泡足，不饮咖啡、茶等兴奋性的饮料。

2.4注意事项

①灸时要慎风寒，戒生冷，油腻。②饭后一小时内或空腹不宜灸脐。③妇女月经期不宜灸。贴敷注意事项①对敷贴药物过敏者禁用。②对以所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。③贴敷药物部位发现水疱者，注意局部皮肤清洁，防止感染。④对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。⑤对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。⑥配制好的药物不可放置过久，最好现配现用。

3.疗效判断

3.1症候疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定，临床痊愈，症状体征消失或基本消失，症候积分减少≥95％；显著：症状体征明显改善，症候积分减少≥70％＜95％。有效：症状体征均为改善，症候积分减少≥30％＜70％。无效：症状体征均无改善，甚或加重，症候积分减少＜30％。

3.2临床症状疗效判断 参照《疾病临床诊断与疗效标准》（江苏省卫生厅主编）评分方法：单项症状疗效：症状完全消失，恢复到0级者为痊愈；症状明显好转，进步1级者为显效；症状好转，进步2级者为有效；症状无变化或加重者为无效。

3.3统计学方法

采用医学统计软件SPSS10.0进行统计分析，计数资料X2检验，计量资料以（X±S）表示，比较采用配对t检验和成组t检验。症状征侯积分采用Ptnrson相关分析，P＜0.05为差异有显著意义。 4.结果

表1 治疗前后单项症状比较[表1]

治疗后单项症状比较P＜0.05

4.2两组患者总体疗效比较

表2 两组患者总体疗效比较例（％）

P＜0.05

5.讨论

肠易激综合征，根据罗马Ⅲ诊断标准可分为腹泻型、便秘型、混合型、不定性四个类型，其中腹泻型患病率高于便秘型[3]，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和粪便性质改变的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常[4]。IBS是从肠道功能失调为主的临床综合征，多与胃肠功能紊乱、内脏感觉异常、精神、心理异常等因素有关。脾虚湿热型腹泻 身困乏力，大便溏薄或完谷不化，腹胀，腹痛，纳呆，治法以健脾化湿、收敛止泻，基础方具有此功效；脾胃虚寒型腹泻 胃纳不佳，腹胀肠鸣，腹痛隐隐，喜热喜按，精神萎靡，四肢发凉，大便溏薄或完谷不化，次数多；舌质淡苔白腻，脉缓弱。治以温中健脾，化湿止泻，寒湿方具有此功效； 湿热型腹泻 外受湿热疫毒之气侵及肠胃，郁遏于中焦，湿热郁蒸，气血阻滞，泻下急迫或泻下不爽，大便色黄秽臭、腹痛，肛门灼热，食欲不振，发热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，治法以清肠解热，化湿止泻，湿热方具有此功效； 腹泻型相当于中医的泄泻或腹病，病机主要为脾胃功能失调，肝脾不和，脾失健运，肠道传导失常，从脾虚为本，肝郁湿盛为标，故治疗腹泻型IBS以健脾益气、疏肝化湿为主要治则。基础方具有健脾化湿，收敛止泻功效，神阙穴有络脉直通肠胃，病因不是燥气影响肠胃就气寒影响肠胃，无论是燥气还是寒气都能够用灸火除掉。所以用艾条点燃对着肚脐熏能够除去肠胃过多的燥气或寒气，艾灸神阙穴有益气补阳，温肾健脾，祛风除湿，温阳救逆，温通经络，调和气血，从而达到治愈疾病。我们选择贴敷联合艾灸治疗腹泻型肠易激综合征，获得较满意的临床效果。

参 考 文 献

[1]张冬梅 肠易激综合征联合治疗对心理精神因素的疗效评价（J）中国医药导报 2006 3（30）：36.

[2]黄重发、金韩 肠易激综合征病因及治疗研究现状（J）中国医药导报 2008 5（2）：24—26.

[3]American College of Gastroenterology IBS Task Force.An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome[J].Am J Gastroenterol，2009，(Suppl 1)104:59.

[4]中华医学会消化病学会分会胃肠动力组，肠易激综合征诊断和治疗的共识意见[J].中华消化杂志，2008，28(1):38-40.