关于1例头孢匹胺致过敏性休克患者的急救护理
张俊 王艳 2012-04-26
： 【摘要】对1例静脉滴注头孢匹胺后致过敏性休克患者即行肾上腺素、地塞米松、胺碘酮、心电监护、人工心肺复苏等紧急救治，住院8d后康复出院。提出护理人员要提高对头孢类抗生素致过敏的认识，在患者静脉滴注头孢匹胺前最好用原药物配皮试液行过敏皮试。
【关键词】头孢匹胺；过敏性休克；急救；护理
头孢匹胺属于第3代头孢菌素，对革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用，对包括革兰氏阴性菌在内的细菌亦有广谱抗菌作用，同时对绿脓杆菌等非葡萄糖发酵革兰氏阴性杆菌有很强的抗菌作用[1]。我科在2010年6月收治1例静脉滴注头孢匹胺后致过敏性休克的患者，现将急救与护理报告如下：
1病例简介
女，29岁。平素体健，即往无过敏史，头孢唑啉皮试阴性后，静脉滴注生理盐水250ml+头孢匹胺2g，输注完后5分钟出现胸闷，呼吸困难，伴意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，考虑患者呼吸心跳停止，立即给予人工心肺复苏，行肾上腺素、地塞米松静推等急救措施，心电监护接上后示：阵发性室性心动过速，血压测不出，氧饱和度50%，给予利多卡因静推，多巴胺升压，对症处理（肾上腺素，胺碘酮针，地塞米松针）后意识恢复，以“过敏性休克”收入我科，入科时体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压82/52mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢皮肤湿冷，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心律齐，心音低，未闻及病理性杂音及额外心音。即遵医嘱急查血生化、心电图、动脉血气等。患者血压低，氧饱和度低。
反复出现恶心、呕吐症状，经过抗过敏，对症，支持治疗后，8d后康复出院。
2急救与护理
①本例过敏性休克患者，呼吸心跳停止，护理人员立即给予人工心肺复苏，肾上腺素皮下注射，有静脉通道给予肾上腺素静推，给予心电血压氧饱和度监测，遵医嘱建立静脉通道，双鼻孔吸氧3-4L/min。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。②患者心电监护示：室性心动过速，立即给予利多卡因静推，胺碘酮静滴，门冬氨酸钾镁静滴后心律维持稳定。③患者血压不稳定，给予多巴胺维持血压。④导尿以解除尿潴留，记录24h出入量，防止水电解质紊乱。⑤密切观察患者的神志、瞳孔、血压、心律、呼吸，及时发现恶性心律失常的发生，及时处理。⑥重视后续观察护理：在患者生命体征平稳后，仍要严密观察病情变化，防止病情反复发作。本例患者在第3天、第4天，仍然有恶心、呕吐、胸闷、气短。眼部不适，CCU护士一直坚守床旁，及时发现，及时对症处理。
3讨论
头孢匹胺所致过敏性休克较少见，本例患者头孢唑啉过敏试验为阴性，在输注头孢匹胺后仍出现严重迟发性过敏反应。头孢匹胺致过敏性休克的病例较少见报道，临床有报道头孢匹胺致喉头水肿的案例[2]。建议使用头孢匹胺前最好用原药物配皮试液行过敏皮试；在静脉滴注头孢匹胺时要加强巡视。及时发现过敏反应，及时处理；在滴注完头孢匹胺后最好在急诊输液室观察30分钟无不良反应再离开。
[1]赖琪.MIC用药手册[M].北京：中国医学出版社.2006：43-44
[2]聂明攀. 头孢匹胺致喉头水肿1例.[J].中华医学实践杂志，2008，7（1）.77-78
