关于银屑病中医辨证分型的临床护理体会

银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现的慢性复发性皮肤病。中医称之为“白疕”“松皮癣”“蛇虱”“干癣”等。男女老幼皆可发病，以青壮年男女多见。一旦罹患，病程较长，易反复发作，难以根治。若服药不当，或使用刺激性大的外用药，或食用辛辣刺激食物，则加重病情或引发红皮病，故护理特别重要。近年来，笔者根据银屑病的中医辨证分型，运用情志护理、饮食护理、病情观察护理、穴位贴敷护理、药物熏蒸及涂药护理的综合护理方法，对银屑病患者的辨证分型进行临床观察和辨证施护，取得了显著的临床疗效。现报告如下。

血热证

相当于寻常型银屑病进行期。皮损不断增多，颜色焮红，筛状出血点明显，鳞屑增多，瘙痒显著。伴怕热、便干溲赤，舌质红，苔薄白，脉滑数。护理方法：①情志护理：由于此期病情发展较快，多数患者急躁、情绪紧张，护理人员应向患者讲清本病的发生、发展和预后及中医的治疗、护理方法和措施，使其稳定情绪、消除疑虑、积极地配合医疗护理措施的实施。②饮食护理：宜食用具有清热作用的食物，如绿豆粥、苦瓜、芹菜、萝卜、白菜等，则有助于治疗，忌食辛辣刺激食物。③病情观察护理：小便短赤者，可用茅根60g，车前子30g当茶冲服；大便干结、皮损焮红者，可用地黄30g，牛蒡子30g冲服；瘙痒甚者，可用扁蓄30g，地肤子30g，白鲜皮20g冲服。④药物熏蒸护理：药用生地、苦参各100g，甘草、黄芩、白鲜皮、地骨皮各60g，大黄、芒硝各30g，适量开水化开后放入熏蒸机舱中，每次熏蒸半小时(如无条件也可放入盆中，用浴罩熏洗)，每日1次。出舱后勿受风冷，注意保暖。⑤局部涂药护理：外涂除湿止痒软膏，隔日涂抹，1日2次。⑥穴位贴敷护理：新癀片10片研细末，凉开水调糊贴敷于脐部，12小时去药，日1次。以上护理方法均与医生的治疗同步进行。

血虚风燥证

相当于寻常型银屑病的稳定期或斑块型银屑病。病情稳定，皮损不扩大，或有少数新发皮疹，皮肤干燥，小腿胫前部呈苔癣样变，或关节部伴有皲裂、疼痛，或皮损肥厚浸润，迟迟不退，伴头晕眼花，面色白，舌淡苔薄或舌有瘀斑、於点，脉细涩等。护理方法：①情志护理：由于病程长，且部分皮损长期不消，患者有悲观失望情绪，应告知其病情稳定，需坚持治疗，使其增强临床治愈的信心，则有助于提高疗效。②饮食护理：宜食清热活血、化瘀散结、生津润肤之食物，如三七鸭汤、银耳羹、百合粥等，助其活血润肤。忌食煎炒、油炸上火之物，多是蒸煮食品。③病情观察护理：皮肤干燥、苔癣样变者，用地黄30g，玄参30g，麦冬20g冲服当茶；皮损肥厚浸润者，用桃仁、红花各10g冲服；皮损皲裂、疼痛者，用白芍、甘草、百合各30g冲服。④药物熏蒸护理：药用桂枝、桃仁、丹皮、赤白芍、当归、鸡血藤、火麻仁各60g，熏蒸方法同前。⑤局部涂药护理：外涂紫草油(当归、紫草、血竭、地黄，由本院制剂室制为油剂)，日2次。皲裂处用白及适量，蜂蜜调膏封包，日换药1次。⑥穴位贴敷护理：地黄、玄参、当归各20g，除湿止痒膏适量调膏，贴法同前。 湿热蕴结证

相当于脓包型银屑病或掌趾脓包型银屑病。多发于腋窝、腹股沟等屈侧部位或掌趾部位。皮损呈红斑糜烂、浸润流滋，或掌趾部有小脓包。伴胸闷、纳呆，神疲乏力，下肢困重，或带下增多、色黄。舌红、苔黄腻，脉濡数。护理方法：①情志护理：湿邪缠绵难化，故本病病程长，且反复发作，患者心情烦躁，焦虑，此时医护人员应耐心疏导，讲明湿邪致病的特点，使患者心中有数，消除烦恼，接受治疗护理措施，则有助于早日痊愈。②饮食护理：宜食清热利湿食物，如薏苡仁粥、山药粥、赤小豆粥、茯苓饼及冬瓜、芹菜、萝卜等健脾利湿之品。忌食油腻、甜食或糕点等助湿生热食物。③病情观察护理：对有脓包的皮损，用金银花、蒲公英各30g冲服代茶；对糜烂流滋者，用车前草、萹蓄各30g冲服代茶；对病程久，反复发作者，用白术、藿香各30g冲服代茶。④药物湿敷护理：皮损糜烂、浸渍流滋者，用苦参、黄连、茯苓皮各1份，诃子、五倍子、枯矾各半份(根据皮损面积酌定剂量)，用开水冲泡后湿敷，每次半小时，日3～4次，以清热燥湿、利水、收敛，使渗液减少。忌用软膏类外涂。⑤局部涂药护理：对脓包或无渗液的皮损，用黄连适量，开水调涂之，日2次。⑥穴位贴敷护理：苍术、黄柏各30g，藿香正气水调糊，贴法同前。

热毒炽盛证

相当于红皮病型银屑病。全身皮肤呈弥漫性潮红，肿胀浸润，大量脱屑，伴掌趾角化，指(趾)甲增厚，或伴高热寒战，关节肿痛，头痛，便结溲赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪滑数。护理方法：①情志护理：该证为重症银屑病，应采用西医结合">中西医结合的治疗和护理方法。医护人员用恰当的语言和表情向患者及家属表明，病虽较重，使其免除烦躁与恐惧心理，增强对医护人员的信任感，并密切配合，保证各种治疗护理措施及时到位，以有助于疾病的救治。②饮食护理：服用营养丰富的流质或半流质饮食，多饮果汁。高热者服绿豆粥以清热解毒，助药退热；头痛、关节疼痛者服芍药、甘草、薏仁粥，以缓解止痛。忌食辛辣、鱼腥等助湿生火食物。③病情观察护理：密切观察病情变化，定时测量体温、呼吸、脉搏、血压。发现情况应及时报告医师，并对症处理。如高热者，用柴胡20g，黄芩10g，石膏30g，知母15g冲服代茶；大便干结者，用牛蒡子30g，生地黄30g冲服代茶。④熏蒸护理：石膏300g，知母100g，地骨皮、丹皮各60g，栀子、赤芍、槐花、地黄、麻黄各30g。熏蒸方法同前。⑤局部涂药护理：皮损弥漫潮红者，地黄、甘草适量，开水冲泡后外搽，日3～6次；脱屑多者，紫草油(见前)外搽，日数次；掌趾角化指(趾)甲增厚者，涂润肤膏(地黄、玄参、桃仁、红花等，本院制剂室制)并封包。上述各药均应小面积试用，观察无不良发应时，再大面积用药。忌强烈刺激性药物外用，以免加重病情。⑥穴位贴敷护理：地黄、赤芍、丹皮各20g，白芷10g，清开灵注射液调膏。贴法同前。

讨 论

中医护理学是中医药学的重要组成部分。历代医家都很重视临床护理，强调了护理的重要性。据临床护理观察，银屑病的发生和加重80%以上与情志有关，故使患者心情舒畅，树立临床治愈的信心，则有助于早日康复和减少该病的复发。其饮食宜忌既有助于药物的疗效，亦能大大减少复发的机会。因部分患者由于过食辛辣刺激食物而诱发。根据病情选用药物冲服代茶的方法，也是内服药物之补充。清•徐灵胎先生云：“外治可补内服汤药之不足。”药物熏蒸、穴位贴敷和局部涂药，不仅能使药物直达病所，还能通过皮肤和经络俞穴而发挥药物调整脏腑功能、扶正祛邪等作用，与内服药相比，可收异曲同工之妙。如此，内外兼治，综合护理，多管齐下，能使疗效倍增，以达扶正祛邪、促进早愈之目的。