射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床护理分析

【摘要】目的探讨射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床护理。方法选取2007年7月—2010年9月我院收治的21例行RFCA治疗PSVT患者进行临床护理，同时进行不良反应的观察与护理。结果21例患者RFCA成功，成功率为100%。3例出现术后不良反应，其中1例I度房室传导阻滞，2例穿刺口出血及皮下血肿。结论PSVT围手术期针对性的治疗和护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的关键。

【关键词】射频消融术;心动过速，室上性;护理

射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PS-VT)作为心脏电生理领域的重大进展，为其临床治疗提供了重要选择，具有创伤小，成功率高，并发症少等优点，已被广泛采用并被患者接受［1］。我院2007年7月—2010年9月共行RFCA治疗PSVT患者21例，通过良好的围手术期观察和护理，并发症的发生有效减少，手术成功率显著提高，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2007年7月—2010年9月我院行RFCA治疗PSVT患者21例。其中男13例，女8例;年龄11～57岁，平均(34±5)岁;病史3～42年;无器质性心脏病者10例，伴有冠心病者3例，房室结折返性心动过速5例，房室折返性心动过速4例，房性心动过速2例。21例患者经RFCA后并发Ⅰ度房室传导阻滞1例，局部出血1例，皮下气肿1例。

1.2消融方法术前均常规行心脏电生理检查以确定心律失常类型。左侧旁路经股动脉逆行送大头电极入左心室，沿左房室瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗;右侧旁路在右心房内沿右房室瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗;双径路患者采取下位法消融慢路径。消融成功后观察30min，重复心脏电生理检查确定折返通路被打断且心动过速不能再被诱发后结束手术。

2结果

21例患者RFCA成功，成功率为100%。3例出现术后不良反应，其中1例I度房室传导阻滞，2例穿刺口出血及皮下血肿。

3.1术前护理患者于手术前常规胃肠道准备、备皮、观察足背动脉搏动情况、各种皮试、血常规、肝肾功能、心电图及超声心动图检查，主动向患者及家属耐心讲解RFCA的目的、过程、手术安全性及可能的并发症情况，增强患者自信心，减轻由于对疾病和手术不确切的认识而产生的焦虑和恐惧，达到提高手术成功率的目的。术前3d停用抗心律失常药物、进食易消化食物、训练床上大小便，检查各种心电监护仪、心脏电生理记录仪、除颤仪、起搏器、射频仪的性能，要处于最佳状态，以备需要。将重点急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙肾上腺素等放于易取处备用。

3.2术中护理术中给予患者建立静脉通道，鼻导管吸氧，协助医生进行动静脉穿刺、心脏电生理检查、标测定位及射频消融。在标测靶点过程中，均会出现短暂室性心动过速，及时告知医生略抽回导管少许，室性心动过速立刻终止。射频消融时，导管刺激心内膜可发生激惹性心律失常，一旦出现PR传导阻滞应立即停止放电，同时注意观察是否出现室颤、窦性停搏、心肌穿孔、心脏压塞、导管断裂等并发症。当心脏压塞时，患者出现胸闷、气促、面色苍白，血压下降，出冷汗，烦躁，颈静脉怒张，心率增快，心音低钝，这就要求护士严密观察病情，前2h每30min测血压1次，以后每小时1次，重视患者主诉，一旦出现征兆，及时报告，迅速准备心包穿刺用物，积极配合医生，为抢救赢得时间。如患者术中精神紧张，护士应做好心理疏导工作，防止其术中因情绪波动诱发血管痉挛而加大插管难度，可有效预防心肌穿孔、心脏压塞等意外的发生。当出现严重心律失常时，应注射抗心律失常药物，或进行电除颤等一系列抢救措施。对射频消融未能诱发者及射频后需要验证疗效者，要进行异丙肾上腺素试验，此时应密切观察患者情况，配合医生做好抢救工作［2］。

3.3术后护理严密观察术侧足背动脉的搏动情况，穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况，鼓励静脉穿刺的患者6h后下床活动。术后常规静脉滴注抗生素3d，预防心内膜及局部感染。每天监测体温4次，个别患者出现1～2d低热，未经特殊处理。穿刺点伤口敷料如有渗血需及时更换，注意无菌操作，次日用碘伏消毒，无菌敷贴保护。穿刺点出血是术后常见并发症之一，术后静脉穿刺肢体制动6h，动脉穿刺肢体需加压包扎24h［3］，穿刺点拔鞘后需用0.5Kg沙袋压迫6h，制动12h，避免从术侧放置便器，咳嗽时紧压穿刺点，避免加压不当或过早活动。气胸是RFCA后较常见的并发症之一，如操作时穿刺过深，即可引起刺伤肺组织，术后患者如出现胸痛、气促、呼吸困难等症状，应予拍胸片，如确诊为气胸，应予半卧位，持续中流量吸氧，立即协助医生，行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。术后持续心电监护24～48h，严密观察心率、心律每小时记录一次，注意房室传导阻滞的发生［4］。术后遵医嘱常规抗凝治疗，嘱患者多饮水以稀释血液，防止静脉血栓的形成。加压包扎松紧度要适宜，既要达到止血的目的，又要避免血栓形成，密切观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉，足背动脉搏动是否有力和对称，一旦发现异常，应立即报告医生，寻找原因积极处理，能有效预防血栓形成。

综上所述，RFCA是治疗PSVT的重要方法之一，通过正确的护理措施，可以有效的提高手术的成功率、降低并发症的发生。

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