关于整体护理在老年白内障患者围术期的临床应用

【摘要】目的:探讨整体护理在老年白内障患者围术期的临床应用效果。方法:选择2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白内障患者，行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，观察整体护理在围术期的临床应用效果。结果:80例老年白内障患者手术均成功实施，术后视力迅速恢复，对医疗护理服务的满意度很高。结论:整体护理能够提高老年白内障患者行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术效果，提高患者对医疗护理服务的满意度。

【关键词】整体护理；老年白内障；临床应用

老年性白内障是老年人的常见病，为主要致盲的眼病之一，目前尚无特效药，治疗仍以手术为主。老年人由于对疾病的担忧和害怕给家庭增加负担，对手术治疗心存负担，严重影响治疗效果。通过对80例老年白内障患者行围术期整体护理，取得很好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白内障患者，均为单眼发病，年龄60~85岁，平均年龄76.54岁，其中男46例，女34例。晶状体核Emery分级：I~Ⅲ级69例，Ⅳ~V级11例。术前视力光感至眼前指数者39例，0.02~0.1者27例。所有患者均常规行血液分析、空腹血糖，心电图等术前全身检查，无手术禁忌证。

1.2整体护理方法

1.2.1建立良好的护患关系:护理人员首先要强化业务素质和心理素质，切实转变服务观念，尊重、关心、体贴患者，为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。向患者及其家属介绍主管医生、护士以及科主任、护士长，尊重患者，经常与患者及家属接触交谈，态度和蔼，关心患者痛苦，使患者获得亲切感，力所能及地帮助患者解决实际困难。

1.2.2术前心理护理:老年患者对疾病认识有限，对手术治疗存在恐惧，害怕术后疼痛，担心术后仍视物模糊，效果欠佳，且由于视力障碍的影响，往往性格变的沉闷孤独，护士观察患者的心态变化，主动热情的同患者交谈，耐心细致、态度和蔼的对患者及家属做好相关解释工作，讲解有关注意事项及相关疾病知识，向患者说明手术的方法及优点，鼓励患者增加与疾病抗争的信心，使患者对医务人员建立信任感，使之以最佳心理状态积极配合手术[1]。通过富有同情心的个体化健康教育，帮助认识本病，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环。鼓励患者说出心中的不快，帮助患者克服心理障碍。及时与家属沟通，家属的关爱和鼓励是患者化疗期间重要的精神和物质支柱，对患者的心理影响有着举足轻重的作用。

1.2.3术前准备:患者因躯体疾病，需要依赖家属，护理人员应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，取得家属的合作，减轻老年患者的生活不便。指导患者生活规律，防止感冒，以免咳嗽引起手术意外。嘱患者进高蛋白、高维生素等营养丰富、含粗纤维多的食物及新鲜水果，防止便秘；禁烟、酒及辛辣刺激性食物，不饮浓茶。高血压患者进低盐低脂饮食，糖尿病患者控制总热量摄人。告知患者术前1d晚餐少进饮食，术日晨进食不宜过饱或禁饮食，以免术中呕吐[2]。按白内障手术常规做好病人局部及全身健康状况评估及有关化验检查等。术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3d，30s/次。术前有关指标测定及扩瞳：测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6mm最为理想。

1.2.4术后护理:密切观察病情及生命体征变化，注意术眼情况，是否有渗血、渗液现象，敷料是否脱落，避免低头、挤眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打喷嚏等施加眼球压力的动作，注意有无角膜水肿、头痛、恶心、呕吐现象，如有异常及时报告医生处理，术后禁用阿托品散瞳，以防瞳孔夹持晶体脱出。嘱患者术后安静卧床休息，预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，不要过度弯腰及低头，勿大声谈笑，防止眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。做好生活护理，使患者饮食合理。教会患者或家属正确的点眼方法，点眼前要洗净双手，点眼时不要用力压迫眼球，眼药瓶勿接触眼球，更不能接触角膜；滴眼后闭目平卧10min。注意用眼卫生，保证充足睡眠，避免强光刺激，尽量少看电视，阅读时间不超过1h，以免眼睛疲劳。禁烟酒，忌辛辣，增加粗纤维食物，适量进食猪肝、羊肝等，避免暴饮暴食。保持二便通畅，防止便秘，避免过度用力，以防眼压升高[3]。 1.2.5出院指导:根据患者情况做好出院指导，嘱患者按医嘱按时滴眼药水，以减轻眼部反应，医务人员认真做好术后随访工作，定期复查。嘱患者坚持进行药物治疗，按时按量应用滴眼药物，指导患者及家属正确使用的方法。1周后复查，以后每隔1~2个月复查1次。避免眼外伤，不要用手揉眼，保持眼部卫生。如有便秘可用缓泻剂，避免大便用力。术后3~6个月内注意保持眼部清洁，少到人群密集的地方，防止眼部感染。如发现眼部不适、充血、视力模糊等要及时来院就诊，防止并发症发生。

2结果

80例老年白内障患者手术均成功实施，术后视力迅速恢复。老年性白内障患者实行围术期整体护理，未发生一例意外事故，同时也满足了患者生理，心理上的需求，使患者充满信心，避免了术后以外及并发症的发生。患者对医疗护理服务的满意度很高。

3讨论

非超声乳化小切口白内障摘除加人工晶体植入术，术前给予充分准备和心理护理，术后给予生活护理、饮食护理、严密观察术后情况、预防感染等有效护理措施，可提高手术质量。对老年患者特别要注意心理上的护理，术后严密观察病情，对老年痴呆，语言障碍，生活不能自理的患者，护士一定要做好安全措施，加强巡视。护士应全面准确地了解病情，充分满足患者生理、心理的需求，密切护患关系，确保手术质量[4]，保证患者的安全。

随着医疗护理观念的转变，以病人为中心的理念逐渐成为各种护理模式的核心内容，整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法[5]。对老年白内障患者实行整体护理措施时，应把患者作为整体的社会的人看待，多与患者沟通交流，了解患者的内心世界，恰当用解释、鼓励、安慰、指导等支持性治疗法，解决患者存在的心理问题，使患者以良好的心态面对疾病和治疗。

综上所述，通过对老年白内障患者行围术期整体护理，能够提高小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术效果，提高患者对医疗护理服务的满意度，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]陈希平.全程心理护理对单纯性老年性白内障患者术后的影响.中国医药指南，2010，8(19):156-157

[2]赵媛媛.老年性白内障844例围术期护理.齐鲁护理杂志，2008，14(10):106

[3]李洁玲.老年性白内障小切口人工晶体植入的围术期护理.山东医药，2008，48 (7):75

[4]刘姗，赵辉.老年性白内障87例围术期整体护理.齐鲁护理杂志，2008，4 (24):32-33

[5]Roberts KT， Robinson KM， Stewart C，et al. An integrated mental health clinical rotation. J Nurs Educ，2009，48(8):454-9