关于翻修性全髋关节置换术的手术室整体护理

【摘要】目的：总结翻修性全髋关节置换手术护理的经验，探讨手术室整体护理经验。方法：回顾性分析因术后因髋臼磨损、股骨柄位置不良、感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节置换手术失败，需要再次手术翻修。 对此手术进行手术室整体护理。主要包括熟悉手术步骤，熟练掌握器械的使用方法及用途，严格的无菌技术。 结果：手术过程顺利，手术成功。经整体护理，患者均未发生术后感染及其他并发症，所有患者术后髋关节功能恢复良好。结论：熟练的手术配合及有效的手术间管理为翻修性全髋关节置换术提供保障。推行手术室整体护理，对于成功实施翻修性全髋关节置换术及其术后康复起着重要作用。

【关键词】翻修;全髋关节置换术;手术室整体护理;护理

人工股骨头置换手术已有60 多年历史，在治疗老年股骨颈骨折等疾病方面发挥了重要作用。也是治疗髋关节疾病的重要方法，为许多骨关节病患者解除了病痛。随着人工髋关节置换术的日益普及，广泛开展及假体设计和外科技术的不断进步，患者对生活质量改善要求的不断提高，以及部分病例由于术后髋臼磨损、股骨柄位置不良、感染、脱位、无菌性松动或各种技术因素造成人工关节置换手术失败，需要再次手术翻修。

1资料与方法

本组1 2例中，男7例，女5例，年龄’57～68岁。翻修原因：无菌性松动8例，股骨头置换后髋臼磨损2例，髋臼位置不良1例，感染1例。翻修时间：置换术后6个月～8年。12例患者翻修术皆采用连续硬膜外麻醉，健侧卧位，取原后外侧切口入路。

2手术简介

2．1常规消毒铺巾，采用一次性骨关节敷料铺巾，先各一块中单铺髋关节两侧(患者侧卧位)，桌单纵行铺垫于患肢下面。髋关节特制单从患肢下面包绕上来遮盖住会阴部，只暴露手术区及患肢，再用一次性腿套套住患肢，绷带包扎固定，手术野至头侧加铺中单，然后铺中单延长至手术器械台，最后在手术器械台上加铺中单，形成一个严格的无菌手术区域。

2．2旧假体取出髋关节翻修手术中旧假体的取出是手术的关键步骤之一。已松动的假体取出一般无困难，但非古水泥固定假体有时困难较大。骨水泥固定假体取出后，骨水泥清除有时很困难，需要一定的器具，包括股骨柄取出器械、手动和电动骨水泥取出器械、电动金属切割机、髓腔软锉、长柄稍弯曲薄凿、端钢凿、金属砂磨钻，带光导纤维冷光源吸引器和深部照明设备等。根据不同情况可采取骨皮质钻孔、开窗、开槽，劈开或截断股骨等方法取出假体及骨水泥。清除假体周围形成的假膜与瘢痕组织以及反应性组织，双氧水、生理盐水冲洗创面。

3护理配合

3．1术前准备

3．1．1患者准备检查血常规，凝血功能四项，血液生化检查(包括肾肝心等)，胸片，心电图是否正常。检查术野皮肤有无炎性疾病或皮肤破损，及时做好相应的措施。术前连续两天用肥皂水清洗患肢，术前一日剃除手术区毛发。手术前一日巡回护士去病房访视患者做好心理护理，患者往往因再次手术心理压力大，对手术效果比较悲观。护士要针对其心理活动进行教育，讲解有关手术的必要性、手术过程和术后康复的基础知识，以增强信心[2]。

3．1．2术前心理护理：患者进入手术室后，护士热情迎接。再次与手术医生及麻醉医生一起核查姓名、年龄、床号、手术部位等。将患者小心移至手术床。做好保暖。各种操作稳、准、轻，给患者以安全和信任感。协助麻醉师摆好患者麻醉体位，特别是实施腰硬联合麻醉时，巡回护士要始终守护在患者身旁。安慰鼓励患者，对患者身体做最小范围的暴露，充分保护患者自尊[4]。

3．1．3手术人员准备 器械及巡回护士术前一定要熟悉手术步骤，了解术中所需用物，掌握特殊器械的使用方法，以免影响手术医生的操作。

3．1．4器械准备除一般骨科手术器械外，还需准备股骨柄取出器械，手动和电动股水泥取出器械、金属切割机、髓腔锉、长柄薄凿、磨钻、深部照明设备等。因晚期松动而施行全髋翻修术的患者，几乎没有例外的都伴有骨缺损，准备骨水泥同种异体骨以备骨缺损修补。

3．2器械护士配合

3．2．1器械护士提前15 min 洗手，整理器械并分为手术常用器械和关节置换专用器械两部分，按其型号大小排列整齐，根据手术步骤依次摆放便于术中快速传递。要严格手术无菌操作，由于手术切口大，术者、助手、器械护士均站于同侧，传递器械时极易污染。因此，合理安置术者及器械台位置，显露关节腔前应用无菌巾覆盖关节置换器械，尽量缩短暴露时间。

3．2．2关节假体置入配合：巡回护士要严格和厂家核查假体外包装、有效期型号，将假体标签贴于病例上，洗手护士清洗手套上的血污，打开假体内包装，正确安装假体与打入器备用。表面有氧化铬防护层的假体，传递时不要碰触其他金属等坚硬物体，将髋臼向前向外旋转，X 线下确认位置适宜后。

3．2．3严格遵守无菌操作台上医生护士均应戴两副手套，在植入假体时必须更换外层手套。．

3．3巡回护士配合

3．3．1手术间的环境准备：无菌器械台打开前30分钟前后门关闭，打开手术间的层流进化系统。停止打扫卫生，减少人员走动。建立静脉通路，因病人侧卧位尽量避开肘关节处。 3．3．2器械准备：髋部器械包，特器。除一般骨科手术器械外，还需准备股骨柄取出器械，手动和电动股水泥取出器械、金属切割机、髓腔锉、长柄薄凿、磨钻（由厂家准备的）。

3．3．3体位的摆放：合理摆置体位健侧卧位，如男性病人注意保护阴部，避免手术过程中体位摆动。

3．3．4体位护理：麻醉成功后，患者健侧90°侧卧。从前后两个方向将骨盆固定。健侧腋下垫软枕，双上肢平行置于托手架上，骨盆托从前侧置于髂前上棘部位，从后侧顶于骶骨。健侧下肢弯曲，双下肢间、膝部、踝部置软枕。检查床单平整，询问清醒患者体位舒适后，在健侧下肢股部置一约束带，使患者固定牢固。

3．3．2预防感染谢绝参观，避免人员不必要的出入。术前30分钟静脉滴注广谱抗菌素。手术人员佩戴两副手套，在植入新的假体前予双氧水、大量生理盐水冲洗手术切口，更换外层手套。

3．3．3病情观察翻修性全髋置换术创伤大、出血多。术中注意清点血垫及观察吸引器液体量，估计出血量，以及时提醒麻醉医生是否需要补液、输血。

4护理关怀

4．1巡回护士随时关注患者体位舒适，避免身体任何部位受损、受压。适时调节手术室温度、湿度，及时在患者肩部加盖巾单，防止患者受凉。术中因牵拉，敲击引起的不适需提前向患者解释，并及时守护在患者身边，给予鼓励。

4．2巡回护士密切观察患者心脏功能、血氧饱和度、输液速度、输液量、尿量及出血量等变化，特别是应用骨水泥后短时间内可能会出现血压下降、心跳加快、虚脱，甚至心跳骤停，应做好抢救准备及应急措施。

5术后护理

擦净切口周围血迹，包扎切口，排空尿袋，将尿袋、引流袋暂时保暖，固定好输液针头，检查身体皮肤受压情况[5]。

患者仰卧保持下肢外展中立位，固定患肢， 协助医生将患者小心移至手术推车， 手术医生陪同保护髋关节，避免牵拉肢体，以防髋关节后脱位，和麻醉医生一起护送患者与护运中心护士交接。

6体会

手术室护士应参加医生的术前讨论，了解手术方法、术中注意事项，充分评计术中可能出现的护理问题，做到心中有数，并提前准备手术所需要的器械。尤其是专用器械应熟悉其名称、用途、使用方法等，才能更好地做好手术的配合工作，顺利地完成手术。人工髋关节翻修术中出血较大，熟练的手术配合可有效缩短手术时间，减少出血量。

由于全球人口的日渐老龄化，高龄人工髋关节翻修患者逐年上升，所以感染病例也逐年增多，再加上老年人抵抗力低，组织的细胞修复能力差，极易发生感染。因此，护理人员要切实做好手术前严格空气进化，术中严格控制人员流动。术中应合理安排工作，减少不必要进出手术间的次数，手术间门口挂“谢绝参观”标记，限制参观人员，以保证手术空气的洁净度[1]。所有参加手术的医护人员应严格执行无菌操作原则，手术者应戴双层手套参加手术，以防感染，促进手术的成功[3]。熟练的手术配合、有效的手术间管理、严格的无菌操作，为翻修性全髋关节置换术提供保障。

参考文献

[1]孙晶晶，李伟彦，张艳．一例人工肘关节置换手术的护理配合[J]．医学研究生学报，2010，23(9)：1113-1114

[2]余红梅，李伟彦，刘云，等.应用术前准备间对患者情绪及手术同周转时间的影响[J]．医学研究生学报，2009，22(10)：1066-1068

[3]赵建宁，郭亭，周利武，等.人工关节置换术的临床回顾性分析[J]．医学研究生学报，2006，19(12)：1101-1104

[4]莫丽君．创伤骨科患者的心理特点与护理对策[J]．护理与临床杂志，[J]．2007．1l(7)：621．623

[5]李志慧， 王秀玲， 柳冰. 高龄患者人工髋关节置换术后并发症的预见性观察护理[J] . 中国实用医药，2008，3 (19) :150