关于胸腺瘤合并重症肌无力32例的围手术期护理

作者：王线妮，陈德凤，徐萍，康锦，倪燕

【关键词】 胸腺瘤；重症肌无力；围手术期护理

0引言

重症肌无力是累及神经肌肉突触后膜已酰胆碱受体的自身免疫性疾病，重症肌无力患者约有80%～85%合并有胸腺瘤，胸腺瘤的患者中约有15%～20%合并有重症肌无力. 胸腺切除术是重症肌无力的重要的治疗手段之一［1］. 我院200301/200512共手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者32例. 通过加强围手术期护理，临床效果满意.

1临床资料

32（男19，女13）例患者，年龄16～64（平均47）岁，病程2 mo～11 a. 其中眼肌型12例，全身型20例. 新斯的明试验阳性，术前均给予抗胆碱酯酶药物治疗. 32例患者均在全麻下经胸骨正中切开行胸腺切除术，术后病理检查报告均为胸腺瘤，其中恶性胸腺瘤9例. 术后有14例患者给予呼吸机辅助呼吸，气管切开9例，本组患者经治疗全部顺利康复出院.

2围手术期护理

2.1术前护理术前充分了解患者的一般状况，服用胆碱酯酶抑制剂的剂量、疗效及反应，评价患者呼吸困难及吞咽困难的程度，耐心和患者交流，增强其对手术治疗的信心，同时，教会咳嗽排痰的方法.

2.2术后护理①加强呼吸道管理: 全麻开胸手术由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物显著增加，当患者出现肌无力危象时，由于呼吸肌无力，呼吸道分泌物不能自行咳出，所以，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是护理的关键. ②重症肌无力危象的观察与护理: 胸腺切除手术虽能使肌无力的症状改善，但多数患者症状不能立即缓解，同时，手术、麻醉药物还可诱发重症肌无力危象［2］，因此，术后应严密监测生命体征，患者一旦出现咳嗽咳痰无力、呼吸动度弱、呼吸浅快、血氧饱和度低于90%，吸痰不能缓解时，考虑为肌无力危象，应立即调整抗胆碱酯酶药物剂量，必要时给予呼吸机辅助呼吸. ③机械通气的护理: 患者出现重症肌无力危象时，应及早给予气管插管或气管切开进行呼吸机辅助呼吸，确保患者的呼吸功能，保证有效通气量. 在机械通气过程中，保持气道湿化，及时有效吸痰，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰前后给予纯氧吸入［3］，吸痰时严格无菌操作. 同时根据患者肌无力危象改善情况及血气分析结果及时调整呼吸机的参数，脱离呼吸机时应逐渐降低氧浓度、呼吸频率，间断停机，待患者自主呼吸动度良好时再完全脱离呼吸机.

［1］方丹青，彭品贤. 重症肌无力胸腺瘤手术及围手术期临床研究［J］. 广州医学院学报，2005，33(3)：36-38.

［2］秦成多，刘佰毅，刘安永，等. 机械通气在胸腺瘤术后肌无力危象治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2003，19（11）：1237-1238.

［3］仲月霞，曹义战，王伯良，等. 气管插管患者的护理体会［J］.解放军护理杂志，2004，21（10）：62-63.