关于手术治疗自发性气胸105例护理

【关键词】 自发性气胸 外科手术 护理

1对象和方法

1.1对象

199204/200503收治自发性气胸(spontaneous pneumothorax， SP)患者105例，治疗分为电视胸腔镜辅助手术(vidaoassisted thoracoscopic surgery， VATS) 66（男52，女14）例，年龄29（15~74）岁；常规开胸手术39（男32，女7）例，年龄32（15~78）岁.

1.2方法

双腔管气管插管全身麻醉，健侧单肺通气. 常规开胸组在第五肋间后外侧做切口. VATS经第七肋间腋中线做一直径1.5厘米切口置入胸腔镜，在其指引下另做两个直径1.5 cm操作孔，多在第三、四肋间腋前线，少部分病例采用在第四或五肋间腋前线辅助以3~4 cm小切口作操作孔. 对于肺大疱VATS均采用直线切割吻合器(EndoGIA)进行切除，常规开胸组采用手工缝合. 无论肺部有无病变，关胸前均行胸膜摩擦术.

2结果

VATS和常规开胸手术并发症发生率分别2.44%和7.69 %，两种手术分别有1例和3例术后持续肺漏气超过3 d，经负压吸引处理分别在术后4，5和8 d后停止漏气，拔除胸腔引流管. 两种手术情况有一定差异（表1），随访别为6.5（3.0~9.5）年和5.8（0.3~13.0）年，均未见复发病例.表1自发性气胸手术治疗情况（略）

3护理和讨论

3.1护理

包括心理护理和常规护理，重点是专科护理［1］. 术前术后护理按常规要求，做好每一个护理细节. 专科护理应做好如下几方面：第一是保持呼吸道通畅. 指导患者行有效咳嗽，辅以超声雾化吸入以利排痰；鼓励患者深呼吸，增强肺泡张力和肺活量，促进肺复张，尽快排除胸腔残余气体；第二是胸腔引流管的护理. 由于VATS 手术的切口小，放置的引流管较细，易被压迫，扭曲或阻塞，发生胸腔积液或积气，应保持引流管连接及通畅. 第三是遵医嘱合理应用抗生素，维持水电解质平衡. 此外，还应防治并发症和进行出院指导. 3.2讨论

电视胸腔镜手术治疗自发气胸是最佳选择之一，它减少了开胸手术对患者活动和呼吸的影响，创伤小、恢复快、出血少和术后住院日短等优点而在临床广泛应用［2-3］. 自发性气胸分特发性和继发性两种，首次发作后约有半数复发，其中继发性气胸复发率较特发性气胸更高［2］. 本组继发性气胸、复发性气胸在所有患者分别占80%和74%. 手术是自发性气胸有效的治疗方法，常用的术式为肺大泡切除术和胸膜固定术. 我们对于VATS和常规开胸手术结果进行对比，在手术时间、术中出血量、拔管时间、术后住院天数等指标两组均有显著差异，电视胸腔镜手术低于常规开胸手术［3-4］.

【参考文献】

［1］蔡焕英，李杰. 电视胸腔镜术治疗难治性气胸26例护理体会［J］. 齐鲁护理杂志， 2005， 11(4): 335.

［2］孙玉鹗. 胸外科手术学［M］. 2版. 北京：人民军医出版社，2004:108-109.

［3］Dumont P， Diemont F， Massard G， et al. Does a thoracoscopic approach for surgical treatment of spontaneous pneumothorax represent progress?［J］. Eur J CardioThoracic Surg， 1997， 11: 27-31.

［4］Sawada S， Watanabe Y， Moriyama S. Videoassisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax: evaluation of indications and longterm outcome compared with conservative treatment and open thoracotomy ［J］. Chest， 2005， 127(6): 2226-2231.