关于88例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者的护理体会

【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）并发自发性气胸患者的临床特点及护理和效果。方法 总结分析了88例COPD并发自发性气胸患者护理问题及对策。结果 88例经治疗护理后85例治疗好转拔管后出院，1例患者合并肺癌要求自动出院，1例患者症状减轻带管回当地治疗，1例要求转上级医院治疗。结论 有效地治疗和护理及时的病情观察对促进疾病的康复、提高生活质量有着十分重要的作用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 护理体会

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]，常因肺泡壁变薄肺泡腔扩大形成肺大泡，而当肺大泡发生破裂后，气体将从肺泡进入胸腔产生自发性气胸。自发性气胸是COPD常见的并发症之一，患者常表现为突然加重的呼吸困难并伴有明显发绀，应及时行胸腔穿刺抽气或置胸腔闭式引流，否则必然加重患者的病情，甚至危及生命。所以及时的病情观察和精心护理至关重要，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科从2009年2月至2011年9月共收治88例CCPD并自发性气胸病例，其中男79例，女9例，年龄在４9一90岁之间，平均69. 5岁。所有病例均符合COPD的诊断标准。有3例是复发，合并液气胸7例，双侧气胸1例，肺压缩20％-90％。

2 护理措施

2.1一般护理：

保持病室温度在1 8- 2 0℃，湿度在5 0％- 7 0％，定时开窗通风，保持病室空气流通，床单位清洁，防止交叉感染。协助患者取舒适体位，卧床休息尽量减少活动和搬动，从免增加患者的耗氧，做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔及皮肤感染和压疮等并发症发生。

2.2病情观察：

严密观察呼吸频率、节律、深浅度、胸痛、紫绀及呼吸困难的程度，观察患者的反应，注意有无胸闷气促，气管是否居中，两肺呼吸音是否对称，以及生命体征等情况。

2.3饮食护理：

嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多饮水，注意保持大便通畅，防止便秘，避免用力排便致气胸加重，必要时使用通便的药物。对于呼吸极度困难者予暂禁食，建立静脉通道输注全肠外营养液，以提高机体抵抗力。

2.4气道护理：

患者常有支气管肺感染，气道分泌物较多，常因害怕疼痛及肺大泡破裂而不敢用力咳嗽，影响排痰，可采用a经氧气驱动雾化吸入支气管扩张剂，用0.9％氯化钠2ml沙丁胺醇2ml异丙托溴胺2ml雾化吸入2-3次/天，有利于缓解支气管痉挛及痰液的排出。b轻咳以加速胸腔内气体及痰液排出，使肺早日复张，禁止用力扣背，从免导致肺大泡破裂。

2.5氧疗护理：

吸氧是纠正COPD缺氧和促进肺大泡破裂组织愈合的有效方法，指导患者正确接受氧疗，根据病人缺氧的严重程度选择适当的吸氧方式和吸入氧流量，保证病人SaO2＞90％[2]，吸氧后动脉血氧分压在6 0`mmHg以上，二氧化碳分压不超过5 0mmHg，即达到了基本要求，吸氧时必须保持气道通畅，及时排痰，注意吸入氧的加温和湿化。

2.6胸腔闭式引流护理：

2.6.1妥善固定并保持引流管的通畅与密封，严防引流管扭曲、打折、受压和脱落而影响引流。妥善固定引流管各衔接口。导管末端位于水封瓶液面下1-2厘米，使胸腔压力保持1-2厘米水柱以下[3]。

2.6.2观察水封瓶的水柱是否有波动，保持引流装置无菌，水封瓶不得高于穿刺点，预防引流液倒流引起逆行感染。观察并记录引流瓶内液体的量、颜色，单纯气胸，引流出气体，引流瓶内液体为无色，如变浑浊则说明有感染，如为液气胸，引流液应每日逐渐减少，突然增多说明病情在变化或发生感染。 2.6.3每日更换水封瓶内液体，观察穿刺部位的敷料，每日或隔日换药。更换水封瓶前用双钳夹紧引流管近心端，更换完毕检查无误后再放开，以防气体进入胸腔，水封瓶液面应低于胸腔出口60厘米左右。

2.6.4保持引流通畅，患者取半卧位，抬高床头30°，指导患者床上更换体位，以利引流，对肺压缩严重，置管后应分次夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生复张后肺水肿。

2.6.5鼓励患者轻咳，深呼吸从利肺复张。若引流效果不佳时可连接负压引流装置，注意保持负压在-10～-20厘米水柱之间。

2.6.6疼痛的护理：术后疼痛可导致患者不能有效咳嗽咳痰，不利于肺的复张及痰的排除，易引起肺部并发症[4]，指导患者有效咳嗽，胸痛剧烈时可遵医嘱予止痛剂，以缓解疼痛减少耗氧量。

2.6.7拔管：经过负压引流后水封瓶内无气泡或水柱无波动，患者呼吸困难、紫绀等症状明显缓解，表明肺已复张，可夹闭引流管，观察24-48小时无异常，经胸片证实肺已复张即可拔除引流管。

2.7心理护理：

COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观失望等，突发气胸时患者呼吸困难加重，往往出现焦虑和恐惧甚至濒死感，因此必须重视心理护理，与患者沟通交流，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，消除顾虑。

2.8健康指导：

积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要，不要进行剧烈运动，避免剧烈咳嗽、屏气等诱发因素，加强营养，增强体质，保持心情舒畅，避免情绪激动，吸烟者指导戒烟，指导患者深呼吸和缩唇式呼吸以锻练肺功能。

3 结果

88例COPD合并自发性气胸的患者，除个别轻症患者行保守治疗外，多数患者行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流排气减压，促进肺复张，88例经治疗护理后，85例治疗好转出院，1例合并肺癌要求自动出院，1例由于病程长气体没有完全吸收要求转上级医院治疗，1例患者症状减轻要求回当地治疗。

4 体会

COPD并发气胸患者体质差、病情长、病情重、变化快，护理人员要对患者有同情心和耐心，稳定其情绪，同时有效地护理及时的病情观察对气胸的发现有着十分重要的作用。由于COPD本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，并发气胸后体征不典型，容易误诊、漏诊，若延误气胸的治疗，将会发生严重后果。当COPD病人出现以下情况时应想到可能并发气胸。a无其它原因可解释的突然出现或进行性加重的呼吸困难。b胸痛或刺激性咳嗽。有气管移位或局限性呼吸音消失。d呼吸困难、喘息经常规治疗无明显缓解者，对可疑病例应通知医生，及时摄胸片以确诊。

参 考 文 献

[1]陆再英，钟南山 内科学﹝M﹞.第7版 北京：人民卫生出版社. 2 0 0 9：6 2

[2][3]尤黎明，吴瑛 内科护理学〔M〕第4版 北京：人民卫生出版社.2008：83

[4]曾小平 罗帆 唐维娟 电视胸腔镜手术病人的临床观察及护理〔j〕 护士进修杂志. 2 0 1 0， 25（14）：1322