关于1例瓦斯爆炸特重烧伤合并严重胸外伤患者的护理

作者：冯欣姝 陈凤平 张鸿霞 李丽 王海粟

煤矿井下瓦斯爆炸烧伤患者一般伤情重，创面污染重，常合并多发伤（如呼吸道烧伤、吸入性损伤等）及有害气体中毒。由于有合并伤，患者常出现严重休克、精神症状、多器官功能衰竭、败血症等。故此类病人的临床护理极为重要。

1 病例介绍

患者男性，43岁，主因全身瓦斯爆炸烧伤、呼吸困难4小时于2010年8月12日22：00收治入院。当时测T35℃ P96次/分 R28次/分BP161/108mmHg。患者神志清，精神差，痛苦面容，足背动脉搏动弱，四肢末梢凉。左侧呼吸动度弱，语颤弱，叩浊音，听诊左肺呼吸音弱，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。全身90%创面表皮松脱，创面污染严重，胸部及四肢30%创面基底苍白，痛觉消失，为Ⅲ度。余创面基底红白相间，为深Ⅱ度。创面肿胀，渗液较多。胸部CT示：左侧气胸、左侧胸腔积液、左侧多发性肋骨骨折。诊断为：全身瓦斯爆炸烧伤Ⅱ-Ⅲ度90%、左侧多发性肋骨骨折、血气胸。入院后给予静脉补液，吸氧，应用抗生素及质子泵抑制剂，清创，创面暴露涂SD-Ag，灯烤。并请胸外科医师会诊后行左侧胸腔闭式引流术，因患者排痰困难给予超声雾化吸入。8月15日在局麻下行气管切开术。8月18日复查胸片示左肺复张，胸腔闭式引流液＜100ml，拔除胸腔闭式引流管。9月2日拔除气管切开插管。患者于11月14日痊愈出院。

2 护理对策

2.1严密观察生命体征

随时巡视病房，监测患者呼吸、脉率、血压及血氧饱和度的变化，并注意观察患者呼吸动度，听诊呼吸音变化。

2.2做好创面护理

定时暴露创面涂SD-Ag，随时清拭创面渗液，保持创面干燥。定时协助患者翻身，更换无菌纱垫。

2.3做好呼吸道管理

2.3.1鼓励患者咳嗽、排痰，做好心理护理及健康宣教。

2.3.2应用超声雾化吸入稀释痰液，湿化气道，利于痰液排出。

2.3.3利用胸部物理治疗，协助患者翻身、叩背、体位引流。

2.3.4做好气管切开术后的护理，定期换药，保持局部清洁、干燥。

2.3.5及时吸净呼吸道分泌物，保持气道通畅。

2.4做好胸腔闭式引流的护理

2.4.1保持胸腔闭式引流管通畅、固定，防止引流管受压、扭曲、堵塞。

2.4.2引流瓶低于患者胸部60cm，防止逆行感染。 2.4.3保持局部敷料干燥、清洁。

2.4.4每日更换引流瓶，防止感染。

2.4.5观察引流液性状，包括引流液的性质、颜色和量的变化。

2.5饮食护理

对于大面积烧伤患者，临床护理上加强营养支持可保护其胃肠道功能，减少肠源性感染，维持机体内环境稳定，增强病人抗病能力。故我们鼓励患者早期进食，指导患者进高营养、高蛋白、高维生素饮食，禁食辛辣、刺激性食物。

2.6心理护理

此患者为意外伤害，属特重烧伤合并严重复合伤。虽然治疗费用由单位担负，患者不必为此担忧，但他考虑更多的是疾病的预后、生存质量及如何回归家庭、回归社会。故我们加强与患者的沟通，常巡视病房，鼓励他面对现实，树立战胜疾病、早日康复的信心，并鼓励患者家属多安慰患者，以使其更好地配合治疗和护理，减轻其焦虑感。

3 讨论

本例为瓦斯爆炸烧伤90%合并严重胸部损伤，属严重复合伤。患者入院时呼吸困难症状明显，经实施一系列治疗、护理措施后病情得到缓解，最终痊愈出院。下面就介绍我们在护理过程中的几点体会。

3.1患者烧伤面积大，躯干前后侧均有创面，病情平稳后应给予翻身床治疗。但此病例合并严重胸外伤，有多发性肋骨骨折、血气胸，无法应用翻身床，因此患者创面的护理尤为重要。我们在临床护理中注意定时协助患者翻身，及时更换无菌纱垫，并配合烤灯照射、应用电吹风促使局部创面干燥，很好地预防了创面感染及因受压引发再发创面。

3.2此患者临床护理中我们着重做好呼吸道管理及胸腔闭式引流的护理，应用一些胸部物理治疗手段协助病人排痰，有效地控制了胸外伤后可能引发的胸腔感染、肺不张等并发症发生，极大地降低了死亡率。

3.3临床护理工作中护士应加强对复合伤的诊断意识，应详细询问患者病情，严格全面查体，尽早明确诊断可使复合伤患者获得有效的治疗和恰当的护理，从而提高患者的治愈率。