关于肌力训练对腰椎间盘突出症病人腰椎功能及预防复发的作用

【摘要】 目的探讨肌力训练对腰椎间盘突出症病人腰椎功能及预防复发的作用。方法将47例腰椎间盘突出症临床症状缓解的病人随机分为2组：实验组24例，对脊柱各种运动的作用肌进行肌力训练，每周3次，每次90 min，时间6个月;对照组23例，自然发展不做针对性肌肉训练。试验结束后对2组病人的腰椎功能进行评定。结果训练前实验组与对照组腰椎功能评分差异无显著性。训练后实验组腰椎功能评分明显提高(t=2.83，P<0.05)，而对照组试验前后腰椎功能评分差异无显著性(t=0.93，P>0.05)。训练后实验组腰椎功能评分明显高于对照组(t=2.87，P<0.05)。训练结束后随访半年， 实验组复发率明显低于对照组(χ2=6.23，P<0.05)。结论肌力训练对改善腰椎间盘突出症病人的腰椎功能及预防复发有很好效果。 【关键词】 腰椎;椎间盘移位;运动疗法;复发 [ABSTRACT]ObjectiveTo assess the effect of exercise for power on lumbar function and its recurrence prevention in patients with lumbar intervertebral disc protrusion (LIDP).MethodsForty-seven LIDP patients with clinically symptomatic relief were evenly randomized to two groups. The patients in the treatment group were conducted exercise for power， three times a week， 90 min each time， for six months; for those in the control group， no training aiming directly at exercise for power was undertaken. Upon completion of the training， the lumbar function was appraised.ResultsBefore training， no significant difference of lumbar function between the two groups was noted; After training， the lumbar function score of those in the experiment group was markedly elevated (t=2.83，P<0.05)， and that of those in the control， no significant difference was recorded between before and after the training (t=0.93，P>0.05). The lumbar function score of those in the experiment after instruction was obviously higher than that in the control (t=2.87，P<0.01). A follow-up of six months showed that the recurrence rate in the experiment was significantly lower than that in the control (χ2=6.23，P<0.05).ConclusionThe exercise for power is of great effect on improving lumbar function and preventing recurrence in patients with LIDP. [KEY WORDS]lumbar vertebrae; intervertebral disk displacement; exercise therapy; recurrence 腰椎间盘突出症(LIDP)是由于椎间盘退变或损伤破裂，髄核突出压迫神经根产生的一系列神经根压迫刺激症状。经过手术或非手术治疗后症状多可消失，但易复发。为防止复发，病人惧怕身体锻炼，反而加重肌肉萎缩，使脊柱的稳定性减弱。传统的肌力训练方法对LIDP病人功能改善和缓解疼痛有一定临床意义[1]，但对病人肌肉的形态结构影响不大，从而不能持久地改善肌力。本研究采用针对性的训练措施增强病人腰背和腹部肌肉的功能，观察肌力增强对LIDP病人腰椎功能和预防复发的作用，现报告如下。 1对象与方法 1.1对象 选择曾被确诊患有LIDP并且临床症状缓解的我校在校师生47例，病程1~10年，均无下肢、脊柱手术史，无脊柱骨折、明显畸形或肿瘤，无运动疗法禁忌症，经测试肌力均大于2级[2]。把研究对象随机分2组：实验组24例，男20例，女4例，年龄20~51岁，平均(28.79±11.19)岁;对照组23例，男19例，女4例，年龄20~50岁，平均(29.01±11.11)岁。两组年龄、性别比较差异无显著性(P>0.05)。 1.2治疗方法 对实验组进行肌力训炼，而对照组不进行干预。当两组出现复发者，排除手术治疗后，均接受针刺或电针治疗， 取穴腰夹脊、肾俞、患侧环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑等， 每次20 min;针后拔罐 3～5 min;常规腰椎牵引15 min，推拿点按上述穴位各1～2 min;腰腿部按、揉、滚及腰部斜扳等手法治疗15～20 min [3]。 1.3肌力训练 1.3.1准备活动①俯卧，双手最大范围内抬高上半身，下腰凹陷，持续2 s，回位，重复10次;②两脚分开直立，双手撑腰尽可能后伸腰部，持续2 s，回位，重复10次;③仰卧，双上肢与一足撑地，一侧下肢及躯干抬起做桥式动作，使上身与抬起的腿呈一直线，保持2 s，回位，重复10次;④双手和双膝撑地，右腿后伸，左臂前伸，维持2 s，收回，再练习对侧，重复同样动作各5次;⑤双手和双膝撑地，屈膝上抬，左右各重复5次;⑥俯卧，双臂置于身体两侧，腰背肌收缩使头部、上身及下肢离开地面，维持2 s回复，重复5次;⑦蹲位，双手撑地一下肢后伸，双下肢交替向前蹦跳，重复10次;⑧双手和双膝撑地，抬起一条腿靠近胸部，同时曲颈，然后将腿向后下伸，颈部后伸，使躯干和腿呈一直线，重复5次。换对侧重复同样动作。 1.3.2测定10RM值RM表示某个负荷量能连续做的最高重复次数。6~10RM的负荷训练能使肌肉粗大，力量提高，本次实验采用10RM。先用腰围把参与者的腰部加固，然后测出他们体前屈、后伸、侧屈和左右旋转6个动作每个动作10RM的负荷量，并详细记录下来。 1.3.3训练方法把24例参与者平均分为6组，分别对应训练动作1~6，然后根据每个人10RM的负荷量来调整沙袋的质量或皮筋的条数，并围好腰围。训练1仰卧起坐：参与者仰卧，双腿固定住，双手持沙袋于颈下，屈体抬上体至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练2负重体屈伸：参与者俯卧于平台的垫子上面，上体伸出台面悬空，双腿固定，双手持沙袋于颈上，屈体上伸至最大限度，重复至力竭。训练3向左侧屈： 双腿分开与肩同宽，上体从向右弯曲开始，右手拉住皮筋向左弯曲至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练4向右侧屈： 双腿分开与肩同宽，上体从向左弯曲开始，左手拉住皮筋向右弯曲至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练5向左旋转：双腿分开与肩同宽，右手持皮筋于右肩旁，掌心向前，从右转开始，下体不动，上体向左旋转至最大限度，恢复原位，重复至力竭。训练6向右旋转：双腿分开与肩同宽，左手持皮筋于左肩旁，掌心向前，从左转开始，下体不动，上体向右旋转至最大限度，恢复原位，重复至力竭。全部完成第1次训练后，按照1组做训练动作2，2组做训练动作3……6组做训练动作1的轮转顺序完成第2次训练，再继续轮转，直至6个训练动作都完成，结束第1轮训练。休息3 min，然后进行第2轮训练，结束后再休息3 min，最后完成第3轮训练。做一下伸展放松活动后，周一训练全部结束。 1.3.4训练时间每周3次，每次90 min，周三、周五重复周一的训练。4周为一周期，每4周训练结束后，重新测试每个人10RM的负荷量，下一周期开始时，根据重新测试的每个人的10RM负荷量进行训练，至6个月训练结束。 1.4评价标准 两组训练前后均采用日本整形外科学会制订的腰椎疾患治疗成绩评分表评估腰椎功能[4];计算两组训练结束后6个月内椎间盘突出的复发率(半年内再次出现腰腿痛及腰部活动障碍为复发)。

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