关于枢椎前结构的临床解剖学测量

作者：侯黎升，贾连顺，谭军，阮狄克，叶晓健，王人鹏，贾宁阳，姜庆军

【关键词】 枢椎/解剖学和组织学 【Abstract】 AIM: To explore the feasibility of fixing the segment of C2 and C3 with anterior cervical platescrew system. METHODS: The superior inclination of the posterior edge of the anteroinferior lip (AIL) on sagittal plane (α)，the inclination formed by the anterior edge and posterior edge of AIL on sagittal plane (β)， the inclination formed by the two lateral boundary lines of the anteriorprotruded portion (APP) on coronal plane (γ)， the height and width of AIL (HAIL and WAIL)， the widest distance of APP (WMAX) and the vertical distance between WMAX line and the inferior point of AIL (HMAX) of 57 Chinese C2 vertebrae’s anterior column were measured using AutoCAD2000 software. RESULTS: It was found that α=42±8（26-58）°，β=69±10（49-89）°，γ=89±12（65-113）°， HAIL =5.7±0.9 （3.9-7.5）mm， WAIL=8.1±2.0 （4.2-10.5）mm， WMAX=13.5±1.7 (10.2-16.8) mm， and HMAX=2.2±0.6 (1.0-3.4) mm. WAIL was less than 8mm in 52.63% of the samples. CONCLUSION: The widest part of the anterior column of C2 vertebra is below the horizontal plane of inferior end plate， which makes the widest region unsuitable for screw insertion of anterior plate system unless the screws direct upwards and medially. If the entrance point of screw moves upwards， it will run the risk of inserting into the concave region of the anterior column. Because of the inpidual difference， anatomic parameters and landmarks are not always reliable for safe placement of C2 screw of anterior plate. 【Keywords】 axis/anatomy and histology； anterior cervical plate， internal fixation； anterior structure；AutoCAD 【摘要】 目的：探讨国人进行枢椎前路钢板固定的可行性. 方法：用AutoCAD2000软件测量57例国人干燥枢椎：①前下唇的后缘与横断面的夹角α和前下唇前后缘的夹角β;②前下唇的高度(HAIL);③前下唇宽度(WAIL);④前突部分最宽处横径(WMAX);⑤最宽处距前结构下界的距离（HMAX）;⑥前突部分双侧外侧缘夹角（γ）. 结果：α=42±8（26~58）°，β=69±10（49~89）°，HAIL=5.7±0.9（3.9~7.5）mm， WAIL=8.1±2.0（4.2~10.5）mm，52.63%的标本WAIL小于8 mm. WMAX=13.5±1.7(10.2~16.8)mm， HMAX=2.2±0.6(1.0~3.4)mm. γ=89±12（65~113）°. 结论：枢椎前结构下缘向前下突起形成前下唇，前突部分最宽处（WMAX）低于下终板平面. 行枢椎前路钢板固定时螺钉应向上倾斜以免打入椎间隙，向内做倾斜以免进入前结构两侧的凹陷区域，进钉点不宜过高. 【关键词】 枢椎/解剖学和组织学； 颈前路钢板内固定；前柱结构; AutoCAD软件 0引言 下颈椎前路钢板临床应用逐渐增多，上颈椎钢板的临床应用也已有报道［1，2］. 我们对国人枢椎前结构进行解剖学数据测量，了解国人行前路C2~3钢板内固定的可行性. 1材料和方法 1.1材料 成人干燥枢椎标本57例，不分种族、性别及年龄，外观排除畸形及破损. 新鲜标本为意外脑死亡的8例健康成年男性和3例成年女性捐助者的颈部. 1.2方法 1.2.1干燥标本测量利用Nikon995数码相机摄取标本标准前面观、侧面观、上面观、下面观照片. 在测量平面放置精度为0.02 mm的国产游标卡尺以作为线性测量的刻度参考. 照前先对相机位置进行标定， 使得测量平面内各处的刻度保持一致，并在整个测量过程中保持相机的位置固定. 将照片以光栅图片格式插入AutoCAD2000新文件中，利用其线性和角度标注功能完成数据测量［3］. 具体测量时先调整标注样式中的比例因子使得线性标注所显示的数值与游标卡尺的真实数值一致，再对实际标本进行标注获得所需数值（Fig 1）. 测量内容：①侧面观数据（Fig 1）角度数据测量枢椎前下唇（anteroinferior lip， AIL）后缘与横断面的夹角α及AIL前后缘的夹角β. 线性数据测量AIL的高度HAIL. ②前面观数据(Fig 2)角度数据测量枢椎前结构向前突起部分(anteriorprotruded portion， APP)的双侧外缘形成的夹角（γ）. 线性数据测量枢椎前结构前突部分（含APP与AIL）最宽处的距离(WMAX)、WMAX处距前结构下界的距离（HMAX）、WMAX距椎体向前突起部分上界的距离（HU）、WMAX上方4 mm处的宽度Wm以及APP与AIL交界面宽度WAIL. ③上面观线性数据（Fig 3）测量上方关节突与齿突连结处的前后距离（左右侧分别用Ls和Rs表示）. ④下面观线性数据（Fig 4）测量下终板前后径DI和下终板与关节突连结处的前后距离（左右侧分别用LI和RI表示）. 1.2.2新鲜标本观察①新鲜标本肉眼观察. 新鲜标本的颈部→剥离椎前软组织，观察标本前方颈长肌附着情况（Fig 5A）；而后剥离颈长肌，观察枢椎被颈长肌遮盖的情况（Fig 5B）. ②新鲜标本虚拟实体计算机三维重建. 依据CT扫描图像，利用UnigraphicsNX软件的自由形状建模功能建立新鲜枢椎的三维虚拟实体. 步骤如下：新鲜枢椎CT扫描（层厚0.6 mm，层距0.6 mm）→在UG软件中以光栅图像格式读入CT扫描图像→通过spline by points方法描出枢椎每一层的轮廓曲线→通过Through Curves方法建γ： Inclination formed by the two lateral boundary lines of the anteriorprotruded portion ［APP］；WMAX： The widest distance of APP；WAIL: The width of AIL；HMAX: The vertical distance between WMAX line and the inferior point of AIL；HU: The vertical distance between WMAX line and the superior point of APP；HAIL: Height of AIL. 立起片体→通过Boolean Operation方法建立起原始模拟实体→通过Edit Free From Feature工具栏中的相应图标对原始模拟实体进行编辑和修改，形成最终反映真实标本的模拟实体（Fig 6）. 统计学处理：数据资料使用SPSS 11.5统计软件，数据以x±s表示，并列出参考值范围. 采用配对t检验，P<0.05为差别有统计学意义. 2结果 2.1干燥标本的测量 2.1.1角度测量α=42±8(26~58)°， β=69±10(49~89)°， γ=89±12(65~113)°. 2.1.2线性测量前下唇高度HAIL=5.7±0.9(3.9~7.5) mm，前突部分最宽处横径WMAX=13.5±1.7(10.2~16.8) mm，前下唇宽度WAIL=8.1±2.0(4.2~10.5) mm，WMAX上方4 mm处的宽度Wm=7.2±1.7(3.9~10.0) mm，WMAX处距前结构下界的距离HMAX=2.2±0.6(1.0~3.4) mm，WMAX距椎体向前突起部分上界的距离HU=9.9±2.1(5.8~14.0) mm；下终板前后径DI=15.3±1.8(12.7~18.8) mm. 上关节突与齿突连结处的前后距离：左侧LS=7.8±1.5(4.9~10.7) mm，右侧RS=8.3±1.6(5.2~11.4) mm；下终板与关节突连结处的前后距离，左侧LI=7.6±0.9(5.8~9.1) mm，右侧RI=7.3±1.0(5.3~9.3) mm. LI与RI进行配对T检验，P=0.054，LS与LI进行配对t检验，P=0.301，RS与RI进行配对t检验，P=0.001.