关于环甲膜的解剖学测量及其临床意义
张国良 郭军 周树夏 2012-09-16
【关键词】 环甲膜 关键词: 环甲膜;解剖学;测量 摘 要:目的 通过测量环甲膜的解剖学数据，为经环甲膜穿刺呼吸急救提供依据. 方法 100例成人在超声波下进行环甲膜观察，对具有临床意义的数据进行解剖学测量，并结合20具成人尸体标本的环甲膜测量比较，测量有关数据并在标本上摹拟环甲膜穿刺. 结果 裸露于两环甲肌内侧缘之间的环甲膜近似于长方形，超声波测量环甲膜中线处上下径为（4.4±1.0）mm，宽度为（11.9±3.2）mm，皮肤至环甲膜内侧气管面为（3.9±0.6）mm，成人尸体标本测量分别为（4.0±1.0），（10.2±2.2）和（3.3±0.7）mm.环甲膜上下径在4mm者占71.2%. 结论 环甲膜空间可提供直径为3mm的穿刺针通过，经皮环甲膜穿刺一般穿刺深度为5mm即可到达气管内.当进行环甲膜穿刺抢救上呼吸道梗阻时，经环甲膜穿刺套管针直径最好不要大于3mm，以防止并发症发生. Keywords:cricothyroid membrane;anatomy;measurement Abstract:AIM To measure the cricothyroid membrane for percutaneous trans-tracheal ventilation as a temporary life-saving procedure during upper respiratory tract obstruction.METHODS 100adults underwent ultrasound to measure the cricothyroid membrane and20corpses were observed. RESULTS The shape of cricothyroid membrane was like a rectangle.In ultrasound，the distance between crico and thy-roid is（4.4±1.0）mm，the broadth of crocothyroid mem-brane（11.9±3.2）mm，and the thickness of skin to inferior membrane（3.9±0.6）mm.In the corpses，the result was（4.0±1.0），（10.2±2.2），and（3.3±0.7）mm respective┐ly.CONCLUSION The space of cricothyroid membrane is enough for a needle3mm in diameter to trans-tracheal and the distance of trans-tracheal is about3.87mm.Percuta-neous trans-tracheal ventilation（PTJV）should be inserted between the inferior thyroid cartilage and superior circled car-tilage，and it is safe for cricothyroid muscle and larynx carti-lage. 0 引言 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，环状软骨弓部上缘以环甲膜与甲状软骨相接，环甲膜的后方为喉腔，前为皮肤及皮下组织，此处仅有横行的小血管，环甲膜切开术即由此进入.环甲膜独特的解剖结构是气管与皮肤之间最薄区域，在上呼吸道梗阻中常采用环甲膜穿刺这一简便的方法来解决缺氧问题［1-4］ .本研究目的是通过无创性超声波直接观察成人环甲膜并进行解剖数据测量，与成人尸体标本对照，了解其解剖特点并对临床应用中的问题进行讨论. 1 对象和方法 1.1 对象 我院门诊和住院发育正常的患者100（男55，女45）例，年龄18～55岁.排除颈部曾行气管切开者和颈部肿瘤影响环甲膜观察者. 1.2 方法 100例患者均征得本人同意后行超声观察和测量，结果同20具成人尸体标本环甲膜的测量数据进行比较. 1.2.1 超声波环甲膜检查 测量时取头后仰位，采用美国GE公司Logical400超声显像系统，探头频率为7.5MHz，对每一节段的标准断层图像均在甲状软骨和环状软骨同时出现时选取，用精度为0.1mm的电子游标重复测量3次，取其算术均值.测量环甲膜上下间距采用探头纵向切扫，由甲状软骨中线下端起点至环状软骨弓部上缘中线之间的距离为环甲膜的上下距.环甲膜宽度采用超声探头横向切扫，两侧甲状软骨下角与环状软骨形成的关节处为测量点，两侧关节内侧之间的距离为环甲膜宽度.皮肤至环甲膜气管面的距离趋势测量颈部皮肤垂直到环甲膜气管面的距离，以最薄处测量为准. 1.2.2 成人尸体标本测量 解剖观察成人尸体标本环甲膜形态，并进行相关数据测量，并在标本上摹拟了经环甲膜穿刺.成年尸体标本检测用圆规和精度为0.1mm的卡尺测量. 2 结果 ①环甲膜超声测量结果:在正中线环甲膜上下间距为4.4mm，最大为5.5mm，最小为3.1mm，71%大于4mm.环甲膜宽度平均为11.9mm，皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm.②环甲膜成人尸体标本:环甲膜为一带状膜，上下窄，两侧长，在中线处上下最宽，向两侧移形时渐渐变窄，近似于长方形.在正中线环甲膜上下间距平均为4.0mm，环甲膜宽度10.2mm，皮肤至环甲膜气管面厚度3.3mm.超声测量与成人尸体标本观测结果值无统计学上差异（P>0.05）.摹拟成人尸体标本经环甲膜穿刺时，穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨.
