关于高龄急性梗阻性化脓性胆管炎51例急诊内镜疗效观察

【摘要】 目的 探讨急诊内镜治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)的疗效。方法 回顾性分析2004年1月—2006年12月51例高龄AOSC患者(≥70岁）急诊內镜治疗的临床资料。结果 51例高龄患者急诊内镜胆汁引流成功率100%，取石成功率91.6%，治疗后所有患者临床症状均明显改善。结论 急诊内镜是高龄AOSC患者的安全、快速、有效的治疗手段。 【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎；高龄；治疗；急诊内镜 Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of emergency endoscopy for the treatment of elderly patients with acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC). Methods A retrospective study was made on the clinical data of 51 elderly patients (≥70 years of age) suffering from AOSC， who were treated by performing emergency endoscopic procedures from January 2004 to December 2006. Results The success rate was 100% for biliary drainage， and 91.6% for calculus removal. The clinical symptoms got improved after treatment in the whole series. Conclusion Emergency endoscopy is a safe， easy and readily effective method for the treatment of AOSC in elderly patients. Key words: acute obstructive suppurative cholangitis; aged patient; treatment； emergency endoscopy 急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是临床常见的胆系急症，常伴有多器官功能障碍而危及患者生命。尤其是高龄患者，多伴有多种基础疾病，不能耐受急诊手术，内镜治疗手段已经成为紧急胆道减压和引流的最佳选择。作者对51例高龄AOSC患者急诊內镜治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 本组病例为安徽理工大学附属医院2004年1月—2006年12月收治的51例高龄AOSC患者（年龄均≥70岁），男32例，女19例，平均年龄79.5岁，最大年龄91岁。51例患者中48例为胆总管结石，3例为十二指肠壶腹部肿瘤。伴有高血压15例，糖尿病9例，慢性肺部疾患11例。51例患者均有不同程度的腹痛、发热、黄疸；其中5例为重症AOSC患者，合并低血压休克4例，肾功能衰竭1例。 1.2 内镜治疗方法 使用Olympus JF-260十二指肠镜及斑马导丝、聪明切开刀、取石网篮、鼻胆引流管、塑料支架、碎石器和高频电发生器等附件。患者入院后急诊行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP），诊疗过程中全程监护心率、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，持续吸氧，术前根据患者情况酌情用药。仔细观察十二指肠乳头是否有胆肠内瘘，予以造影导管插管，观察导丝方向，若在胆管内，先行抽出脓性胆汁，给予胆管内减压，然后再低压注入造影剂，使胆管显影，避免胰管显影。根据患者具体情况决定是否行十二指肠乳头肌切开术（EST）和网篮取石及胆道清理、胆道内支架引流术（ERBD）、鼻胆管引流术（ENBD）等治疗手段，尽可能解除梗阻，充分引流胆汁、降低胆道内压力。对于胆管内较大结石不易碎石取出者或肿瘤患者，则先行胆道ERBD、ENBD引流、减压，待病情稳定后，择期二次取石或手术治疗。引流通畅后，要用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗胆道，以免引流堵塞和不畅。本组51例中行ENBD 48例，ERBD 3例。 1.3 综合治疗 术后常规进行心电监护，检测血常规和血淀粉酶，观察体温等。患者均有不同程度肝功能损害和黄疸，予抗炎、保肝治疗和营养支持。 2 结 果 51例高龄AOSC患者均经急诊内镜治疗成功，全部病例均应用EST，急诊网篮取石35例，其中7例十二指肠乳头开口见到嵌顿结石，当即进行了针状刀开窗予切开，将结石取出；9例因患者当时一般情况差或十二指肠乳头水肿、出血明显未取结石，在1～2周内待患者情况好转再次行内镜取石成功，取石成功率为91.6%（44/48）。另外4例因胆石巨大，数量多，引流后择期手术取石。全部患者均成功引流胆汁（胆汁引流成功率为100％）。治疗中均可见脓性胆汁迅速排出，术后患者腹痛均缓解，当晚体温下降，2～6天内体温恢复正常，黄疸消退，各器官主要功能恢复。5例重症AOSC患者中，4例伴低血压休克的患者经引流通畅后补液，血压很快恢复正常，1例伴肾功能衰竭的患者1周后肾功能恢复正常。术后一过性血淀粉酶升高6例，经禁食及抑酸等对症治疗后均恢复正常，无其他并发症发生，无死亡病例。 3 讨 论 AOSC的主要病因是胆管结石引起的胆管急性梗阻，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤所造成的胆管急性梗阻。胆管梗阻导致胆汁淤积，胆道内压力迅速升高，细菌滋生，在脓性胆汁的基础上，细菌及其内毒素通过静脉反流入血，形成毒血症和败血症，常易合并多器官功能衰竭。高龄患者常伴发很多基础疾病如高血压、糖尿病和心肺疾病，一旦发生化脓性胆管炎，很快引起多器官功能衰竭，导致死亡。内镜技术为AOSC患者，尤其是高龄患者提供了一种快速、有效、安全、微创的治疗手段，可迅速解除胆道梗阻，挽救患者的生命。 3.1 内镜治疗技术的要点 ①充分引流胆汁、减压是关键。只要充分引流，解除胆道梗阻，迅速排出脓性胆汁，快速降低胆道内压力，患者病情将会明显改善。由于引流充分，可以达到与开腹手术同样的目的。随着内镜技术的提高，通过内镜下引流胆汁简便易行，文献报道内镜治疗成功率达95%［1］。本组51例高龄AOSC患者包括5例重症胆管炎患者，经过急诊内镜治疗后均取得明显疗效，临床症状迅速缓解，生命体征恢复正常，胆汁引流成功率100%，其中13例患者当时因为其他原因没有取石，仅进行了引流、减压，也取得了良好的疗效。②EST和ENBD治疗作为首选。AOSC的內镜治疗主要采用EST、ENBD、ERBD等方法。

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