关于中西医结合治疗老年肺原性心脏病心力衰竭的疗效观察

【摘要】目的观察中西医结合治疗老年慢性肺原性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法老年肺原性心脏病患者，随机分为治疗组34例，对照组30 例。2组均接受吸氧、控制感染、强心、利尿、扩血管、止咳、平喘等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加服自拟救心汤每日一剂。结果治疗组的总有效率明显高于对照组（94%比70%P＜0.05）。2组患者均未发生不良反应。结论中西医结合治疗老年肺原性心脏病心力衰竭疗效好，无明显不良反应，值得临床酌情选用。

【关键词】慢性肺原性心脏病心力衰竭西医结合">中西医结合

随着我国人口的老龄化，COPD的患病率呈上升趋势，并引起多种并发症，严重威胁着老年患者的生命。慢性肺原性心脏病（肺心病）是COPD的常见并发病之一，尤其在冬春季节，因气候干燥、寒冷，其发生率、复发率及病死率均较高。2006年1月～2010年10月，笔者采用中西医结合治疗 34例老年肺原性心脏病心力竭患者，取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院收治的64例肺心病患者，均符合1980年全国第3次肺心病会议制订的诊断标准。全部患者均心电图、X线胸片、心脏彩色多普勒超声检查排除其它心脏疾患引起的心力衰竭，肾功能及血电解质正常，无肺性脑病。64例随机分为2组。治疗组 34例，其中男25例，女9例；年龄49～80岁，中位年龄67岁；病程8～25年中位年龄病程14年；急性加重期23例，缓解期11例；16例有25年以上吸烟史；NHYA心功能分级Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例。对照组30例其中男25例 ，女5例；年龄47～79岁，中位年龄66岁，病程7～27年，中位病程15年；急性加重期23例，缓解期7例；13例有24年以上吸烟史，其中心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。2 组患者的性别、年龄、病程及心功能比较差异均无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2治疗方法

2组患者均接受吸氧、控制感染、强心（毛花苷丙0.2～0.4mg加入10%葡萄糖20ML缓慢静脉注射）、利尿（氢氯噻嗪25mg、螺内酯20mg，每日1次口服，水肿严重者呋噻米20mg～40mg静脉注射，每日1次）、扩张血管（小剂量卡托普利，每次12.5mg每日2次）止咳、化痰、平喘二羟丙茶碱0.25g加 入5%葡萄糖250ML静脉滴注，每日1次）等常规治疗。

治疗组在常规治疗的基础上加服自拟救心汤，处方：太子参30g 制附片15g（先煎半小时）黄芪30g葶苈子20g大枣5枚车前子20g麦冬10g五味子10g丹参10g当归10g灸甘草5g三七10g猪苓10g茯苓15g白术10g桑白皮15g每日1剂，水煎2次，共400～600ml，每日分3次口服，每次150～200ml，治疗4周。治疗过程中，心力衰竭症状缓解后立即停用强心药及利尿药。其他治疗继续。 1.3疗效评定

治疗4周后根据1980年第3次肺心病会议制订的疗效判断标准评定疗效。显效：紫绀消失或明显减轻，水肿消失， 咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、肺部罗音明显减少或消失，心功能改善Ⅱ～Ⅱ级以上。有效；上述症状及体征减轻，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级，无效；上述临床症状无明显变化，心功能无改善或病情加重甚至死亡。总有效率为显效与有效率之和。

2结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组34例中，显效14例（41%），有效17例（53%），无效2例（6%），总有效率为（94%。对照组30例中，显效6例（20%），有效15例（50%），无效9例（30%），其中1例死亡。总有效率为70%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无发生明显不良反应。

3讨论

COPD患者长期的慢性缺氧持续荐在.心力衰竭的控制比较困难，单纯使用西药的不良反应较多，尤其是长期使用利尿药及强心药易造成电解质紊乱及洋地黄中毒.中西医结合治疗可减少不良反应，更好地巩固疗效.ACEI通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可降低外周血管阻力，扩张静脉，从而保护心肌，改善心功能，通过减少血管紧张素Ⅱ的形成，减轻心脏前后负荷，使醛固酮分泌减少，减轻水钠潴留，减少心肌耗氧，逆转心肌重塑，是目前治疗心力衰竭的理想药物之一，鉴于ACEI类药物对血压的影响， 使用时应从小剂量开始，掌握好适应证.本组患者在服用卡托普利过程中均未发生低血压.

COPD反复发作迁延不愈，导致肺气壅塞，不能行其朝百脉之功，则心脉受损，日久伤及心之阳气，鼓动无力，淤阻血脉，血不利则为水，水饮内停，发为心力衰竭。我们自拟救心汤中太子参、黄芪补益肺气，可调节免疫功能，增强心肌收缩力；附片杜仲温肾通阳；葶苈子开通肺气、逐风消肿、降气平喘，可保持呼吸道通畅；茯苓、白术益气健脾、消痰行水，减轻心脏负荷；猪苓、车前子利水泄浊，有加强利尿之功；桑白皮化痰清利肺气；三七、丹参活血化淤，使淤化水行；丹参还可改善心肌缺氧、调节心率、扩张外周血管、改善微循环、抗凝，提高机体耐受缺氧能力。

参 考 文 献

[1]许建英，胡晓英，任寿安.慢性阻塞性肺疾病的现代诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社，2001:161-187.